سلام عليكم
________________________________________
تشمل اضطرابات الانتصاب والقذف والاضطرابات الجنسية الأكثر انتشارا في الرجال، مع عدم القدرة على الانتصاب (ED) التي تؤثر في المقام الأول الرجال المسنين الذين لديهم حالة مرضية التعايش مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وداء السكري. سرعة القذف (PE) يمكن أن تؤثر على الرجال من جميع الأعمار وليس يترافق عادة مع الاضطرابات العضوية الأساسية ولكن يعتقد أن تترافق مع الاختلالات في السيروتونين العصبي. توافر مثبطات الفوسفو عن طريق الفم قد أحدثت ثورة في إدارة ED، لتحل محل المنتجات الأقدم أقل من المرغوب فيه المرتبطة المزيد من الآثار الجانبية. وعلى الرغم من العديد من خيارات العلاج الفعالة المتاحة حاليا، وأوصت لإدارة PE، لا تزال العديد من التحديات في تحقيق أول عقار مرغوب فيه، وآمنة، وفعالة وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لسوق الولايات المتحدة. ويتناول هذا الاستعراض الأسباب الكامنة وراء المرتبطة ED وPE ويقيم الخيارات العلاجية المتاحة حاليا وتلك التي قيد التحقيق. (الوصفات عام 2010؛ 45: 17-27).
وتعتبر ضعف الانتصاب (ED) وقذفي اضطرابات مثل سرعة القذف (PE) من الأنواع الأكثر شيوعا من العجز الجنسي عند الرجال. "إن عدم القدرة على تحقيق أو المحافظة على الانتصاب كافية لأداء الجنسي مرضية،" هو التعريف المقبول عادة من العجز الجنسي من قبل المعاهد الوطنية للصحة. ولكن من المسلم به الآن من قبل جمعية الأمريكية للجهاز البولي (AUA) كما يقال ED.1 ED يؤثر على ما يصل إلى 40٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70، وأكثر عرضة لتطوير مع aging.2-4 وعلى الرغم من إجماع واسع على تعريف واحد، يتميز PE عادة من قبل عدم القدرة على تأخير القذف، والذي يحدث قبل أو بعد وقت قصير من بدء الجماع، ويرتبط في وقت لاحق مع مشاعر الضيق أو frustration.5،6 خلافا ED التي هي أكثر انتشارا في الرجال الأكبر سنا، PE هو يعتبر واحدا من الاضطرابات الأكثر شيوعا الجنسية الذكرية ويحدث مع تردد مماثل في الرجال، مستقلة عن age.5،7
عن طريق الفم فسفودايستراز (PDE) مثبطات، التي كانت متوفرة على نطاق واسع لسنوات عديدة والآن استبدال وكلاء كبار السن، وأحدثت ثورة في علاج الضعف الجنسي. في المقابل، لا يزال PE أقل بكثير معترف بها من قبل الأطباء، وبالتالي تحت تشخيص، على الرغم من توافر استراتيجيات العلاج الفعال. ويتناول هذا الاستعراض الأسباب الكامنة وراء المرتبطة ED وPE، مع التركيز بوجه خاص على فعالية وسلامة خيارات العلاج المتاحة تجاريا. وسيتم أيضا مناقشة لمحة موجزة عن وكلاء التحري.
القضيب ANATOMY AND NORMAL ERECTION فسيولوجيا
ويتكون القضيب من العديد من الهياكل الرئيسية: الجسم الكهفي المغطى داخل الغلالة البيضاء الغلالة، والإسفنجي التي تحتوي على مجرى البول، ونظام الأوعية الدموية واسعة من الشرايين وveins.8 في دولة مترهلة، والتعاقد عضلات ملساء القضيب والدم الشرياني تدفق التي تمد تجاويف الجيبية داخل زوج من الكهفية يساوي التصريف الوريدي منها. باستثناء ليلية القضيب انتفاخ، والتحفيز الحسي يبدأ عملية الانتصاب عبر مسارين منسقة تشمل المواد فعال في الأوعية، البروستاجلاندين، وتعميم catecholamines.9،10 اكسيد النيتريك، الذي يتم تصنيعه وأفرج عنه من الخلايا البطانية، يعبر إلى خلايا العضلات الملساء و تعزز من نشاط محلقة guanylate، الذي يحفز تشكيل دوري غوانوزين أحادي (المركب) من ثلاثي فسفات (GTP). المسار الثاني ينطوي على تفعيل البروستاجلاندين E1 بوساطة من البروتينات G داخل خلايا العضلات الملساء، تليها تحفيز أدينيلات محلقة وزيادة الإنتاج من دوري أحادي فسفات (المخيم) من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) .9 من خلال خفض تركيزات الكالسيوم داخل الخلايا، سواء المركب و المخيم يسبب استرخاء العضلات الملساء، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في الشرايين cavernosal وانخفاض التصريف الوريدي مما أدى إلى حدوث الانتصاب.
الفيزيولوجيا المرضية لED
عادة ما يرتبط تطوير ED مع السبب الكامن وراء وهو العضوية في الطبيعة. وقد ارتبطت أمراض الأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم، ومرض السكري مع ED في العديد من الدراسات، بما في ذلك دراسة الشيخوخة ماساتشوستس ذكر (MMAS). كان MMAS والطولية، ودراسة عشوائية تنطوي على المقطع العرضي كبير من الرجال المسنين الأصحاء 40-70 عاما من age.2،4،11 ووفقا لMMAS، وقد لوحظ العجز التام في 28٪ من مرضى السكري، و 39٪ من المصابين كما تم ربط أمراض القلب، و 15٪ من المرضى الذين يعانون من hypertension.2 للتعديل عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل التدخين، والسمنة، ونمط الحياة المستقرة لED وكثيرا ما استهدفت من قبل مقدمي الرعاية الصحية باعتبارها عنصرا أساسيا من خطة العلاج للمريض .11 أسباب نفسية ذات الصلة ED مثل الاكتئاب، والقلق، وعدم وجود الثقة بالنفس يمكن التعايش مع ED العضوي أو أنها قد تكون السبب الرئيسي في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر الاصابة بأمراض الأوعية الدموية.
كما تم المرتبطة الاضطرابات العصبية التي تنطوي على الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو الجهاز العصبي المحيطي مثل السكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي ومرض باركنسون، والتصلب المتعدد مع ED. وعلاوة على ذلك، والمرضى الذين لديهم تاريخ من تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، والمرض، قصور الغدد التناسلية البايرونيس، أو أولئك الذين لديهم استئصال البروستاتا الثانوية لسرطان البروستاتا هم في خطر أكبر لتطوير ED.12
أسباب المخدرات التي يسببها ضعف الانتصاب شائعة ويمكن أن تعقد الإدارة الطبية من الشروط الأساسية المرتبطة ED مثل ارتفاع ضغط الدم، والاكتئاب، وBPH (الجدول 1). وقد ارتبطت حاصرات بيتا، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)، وألفا uroselective مستقبلات هرمون التوتر مع فقدان الرغبة الجنسية أو القذف اضطرابات، والذي يمكن أن يؤدي إلى وقف المخدرات من قبل المرضى والعلاج الأمثل لهذه الشروط. ووجد الباحثون بدراسة دور التعرض المخدرات في انتشار ضعف الانتصاب أن مرضى ارتفاع ضغط الدم أخذ العلاج الخافضة للضغط المختارة زاد من احتمالات انتشار الضعف الجنسي، مقارنة مع المرضى الذين لم يأخذ العلاج الخافضة للضغط مختارة (خلاف نسبة فاصل الثقة 3.0، 95٪ [OR] [CI ] 1،6-5،9) .13
التشخيص والعلاج مقاييس النتائج
وعلى الرغم من ارتفاع معدل انتشار اضطرابات الانتصاب، وتحديد وجود هذا الشرط لا يزال تحديا للطبيب لأن المرضى كثيرا ما يترددون في مناقشة هذه المشكلة الحساسة. وعلى الرغم من المرضى قد يكون أكثر ميلا لتبادل هذه القضايا عندما يبدأ النقاش من قبل مقدم الرعاية الصحية، والأطباء أنفسهم قد يكون لها أيضا بعض عدم الارتياح مع هذه المحادثة. وتبين من استعراض مؤخرا عدة دراسات أن الاعتراف الفوري وعلاج أعراض ED المرتبطة الكامن وراء ضعف الخلايا البطانية قد تحسن ED النتائج المتعلقة من خلال خفض تنمية أو تطور comorbidities.11 الأوعية الدموية
حوالي 80٪ من الرجال تشخيص ED سوف يكون مرض عضوي. وبالتالي يوصي التشخيص والعلاج المبادئ التوجيهية AUA تاريخ طبي شامل والفحص البدني لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم ED لتحديد الأوعية الدموية الكامنة، عصبية، أو الهرمونية abnormalities.14 والتاريخ الطبي وينبغي أن يشمل تقييم كامل من عوامل الخطر المرتبطة ED العضوية وتحديد من التواكب المرضي (أي مرض البايرونيس، تاريخ جراحة القضيب) التي قد تشكل تحديات فريدة من نوعها لتطوير استجابة العلاج الفعال. وينبغي أيضا تقييم المرضى ل-تحدث المشارك القلق أو اضطرابات اكتئابية استبعاد المسببات النفسي.
وقد تم تطوير العديد من الأدوات لتقييم نتائج العلاج مثل مؤشر الدولية للالانتصاب وظيفة (IIEF)، والضعف الجنسي لدى الرجال من المخزون من العلاج رضا (التعديلات)، وأداة سرعة القذف. وIIEF هو استبيان تدار ذاتيا يحتوي على 15 سؤالا والتي تقيم العديد من المجالات، مثل: وظيفة الانتصاب، والنشوة، والرغبة الجنسية، وsatisfaction.1 وIIEF-5 هو نسخة مختصرة من IIEF التي هي بمثابة مقياس مفيد لل الاستجابة للعلاج وعموما أكثر قابلية للتطبيق لوضع الممارسة السريرية. يوميات مريض، مثل الملف قاء الجنسي (سبتمبر)، كما تستخدم عادة لتوثيق التحسن في النتائج السريرية. الأسئلة 2 و 3 من سبتمبر تعالج قدرة المريض على الانتصاب كاف للجماع (SEP2) والحفاظ على الانتصاب من خلال الانتهاء من الجماع (SEP3).
OPTIONS الدوائية
حاليا كلاء المتاحة لإدارة ED ما يلي: عن طريق الفم فوسفوديستريس 5 (PDE 5) مثبطات، تركيبات البروستاجلاندين E1 داخل الاحليل والاسفنجيه، فينتولامين عن طريق الحقن وبابافيرين، والاستعدادات التستوستيرون. وقد استخدمت ترازودون، يوهمبين، والمنتجات العشبية في علاج الضعف الجنسي ولكن لا ينصح للاستخدام من قبل AUA.1
PDE 5 مثبطات
كان وصول فياغرا (الفياغرا) إلى سوق الولايات المتحدة في عام 1998 وافق أول ادارة الاغذية والعقاقير عن طريق الفم PDE 5 المانع. وأعقب ذلك بفترة وجيزة علاج الحالة (ليفيترا) وكو (سياليس) في عام 2003، مما يشكل تحولا في إدارة ED حيث بدأ المزيد من المرضى للحصول على العلاج مع توافر هذه الخيارات الدوائية أكثر ملاءمة. جميع وكلاء 3 تمارس تأثيرها من خلال منع انتقائي PDE 5 في خلايا العضلات الملساء cavernosal، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة تركيز المركب، وبالتالي تعزيز آثار استرخاء العضلات الملساء وتدفق الدم cavernosal مما أدى إلى وظيفة الانتصاب لفترات طويلة.
الجدول 1 الأدوية المستخدمة عادة يترافق مع ضعف الانتصاب
الدوائية. على الرغم من أن كل من PDE 5 مثبطات مشاركة الآثار الدوائية مماثلة، والاختلافات في حركية الدواء قد تؤثر على تفضيل المريض. وكلاهما يمتص فياغرا وعلاج الحالة بسرعة، والوصول إلى تركيزات البلازما القصوى (CMAX) في غضون 60 دقيقة، ويكون محطة حياة نصف ما يقرب من 4 إلى 5 ساعات. على الرغم من أن الوقت كو للوصول CMAX أطول قليلا (حوالي 2 ساعة)، و17.5 ساعة نصف الحياة هو سمة مرغوب فيه بالنسبة للمرضى الذين يفضلون المرونة في مدة أطول للعمل. يشار إلى جميع وكلاء 3 لتلقي العلاج اللازمة اعتبارا من أعراض الضعف الجنسي. ومع ذلك، فإن أطول نصف العمر للكو قد أدت مؤخرا إلى الموافقة على دواء لادارة مرة واحدة يوميا. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي، يتم تخفيض إزالة كل من فياغرا وكو، وبالتالي إجراء تخفيض الجرعة، في حين أن علاج الحالة لا تحتاج لتعديل الجرعة للخفيف، معتدل، أو شديدة الاختلال الوظيفي الكلوي. ويلزم خفض الجرعة و / أو الحدود القصوى أيضا لجميع الأدوية 3 في المرضى الذين يعانون impairment.15-17 الكبد يتم سرد مقارنة بين الجرعات والتكلفة الاعتبارات في الجدول 2. فياغرا، علاج الحالة، وكو يستقلبان جميع في المقام الأول من خلال P450 السيتوكروم 3A4 أنزيم متساو، وهذا يعني أن التناول المتزامن لمثبطات قوية من 3A4 لديها القدرة على زيادة كبيرة في مستويات البلازما من هذه العوامل وينبغي أن تستخدم بحذر.
الفعالية السريرية. وقد ثبت فعالية PDE 5 مثبطات في العديد من السكان المريض مع ED نتيجة لأسباب عضوية ونفسية المنشأ. في التحليل المجمع من عدة دراسات فياغرا، 63٪، 74٪، و 82٪ من المرضى الذين عولجوا فياغرا الذين حصلوا على 25 ملغ، 50 ملغ، و 100 ملغم، على التوالي، أفادت تحسن في الانتصاب، مقارنة ب 24٪ فقط من همي وقد لوحظت patients.15 المعالجة بالإثير نتائج مماثلة في المرضى الذين عولجوا في علاج الحالة منهم يرتبط جرعات متصاعدة أيضا مع نتائج أفضل، بين 58٪ و 66٪ من المرضى على علاج الحالة ذكرت النجاح مع الجماع بغض النظر عن المخدرات dose.18 دراستان في كو وأظهر المرضى المعالجة بالإثير أن 62٪ و 77٪ من المرضى كانت ناجحة مع SEP2، مقارنة مع 39٪ و 43٪ من المرضى المعالجين بالعلاج المموه، على التوالي (P <.001). لSEP3، 50٪ و 64٪ من المرضى الذين أشارت الانتهاء بنجاح من الجماع، مقارنة مع 25٪ و 23٪ من المرضى، على التوالي (P <.001) .17 وعلى الرغم من عدم وجود محاكمات التي تقارن بين هذه العوامل، وتعتبر كل نفس القدر من الفعالية لعلاج الضعف الجنسي من قبل AUA.1،19
الجدول 2 الجرعات والتكلفة اعتبارات لمثبطات الفوسفو
الاحتياطات والأحداث السلبية. كل ثلاثة من PDE 5 مثبطات عموما جيد التحمل من قبل معظم المرضى، مع الآثار الجانبية الشائعة التي تحدث نتيجة للإجراءات توسيع الاوعيه الدمويه على الأوعية الدموية النظامية. صداع، التهاب الأنف، وعسر الهضم، وآلام الظهر هي ذات الصلة الجرعة الأكثر انتشارا، ولكن عادة الأحداث السلبية وذكرت في التجارب السريرية الذاتي الحد. وإن كانت تعتبر نادرة، تم الإبلاغ عن قساح مع PDE 5 مثبطات ويجب أن تعلم المرضى للحصول على العلاج الطبي الفوري على الانتصاب أطول أمدا من 4 ساعات.
ونتيجة لآثارها توسيع الاوعيه الدمويه خفيفة، وينبغي توخي الحذر عندما تعطى معه في PDE 5 مثبطات مع وكلاء الخافضة للضغط الآخرين. وبطلان إدارة الاستعدادات التي تحتوي على نترات مع فياغرا، علاج الحالة، وكو نتيجة لآثار عميقة الخافض للضغط من هذا الدواء المركب. وعلاوة على ذلك، نظرا للرابطة الكامنة وراء ED يعانون من مرض القلب والأوعية الدموية، ينبغي للأطباء تقيم بعناية ما إذا كانت أشارت هذه العوامل في مريض معين. وقد وضعت مؤتمر توافق برينستون لتطبق المرضى ED حسب حالة القلب والأوعية الدموية في فئات منخفضة ومتوسطة، وعالية المخاطر لمساعدة الممارسين في تحديد ما إذا كان المريض معين يمكن أن تنخرط بأمان في الجنسية intercourse.20 المؤتمر الثاني توافق برينستون أكدت هذه المعايير في 2004.21
وقد تم الإبلاغ عن التغيرات البصرية عابرة والاضطرابات في رؤية الألوان نادرا مع إدارة PDE 5 مثبطات، لأن من المعروف هذه العوامل لعرض الانتقائية الجزئية لإنزيم PDE 6 موجودة في قضيب ومخروط photoreceptors.22 تقارير ما بعد التسويق أكثر مؤخرا انخفضت الرؤية أو فقدان كامل للرؤية نتيجة الأمامي nonarteritic الدماغية الاعتلال العصبي البصري (NAION) أدت إلى مزيد من التحقيق وجود علاقة زمنية بين PDE 5 مثبطات وهذا الشرط. NAION هو اضطراب بصري المألوف التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حدة البصر نتيجة ل"القرص البصري مزدحم" تورم أو وعادة ما يكون أكثر انتشارا في المرضى الذين يعانون من نسبة وأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم، والسكتة الدماغية صغيرة كوب إلى القرص وdisorders.22 التخثر وبالنظر إلى أن عوامل الخطر للحصول على حصة NAION ارتباط وثيق مع الاضطرابات الكامنة التي لوحظت في مرضى يتلقون العلاج ED مع PDE 5 مثبطات، فإنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه العوامل تزيد من احتمال تطوير NAION.
البروستاجلاندين E1 وفعال في الأوعية FORMULATIONS
قبل وصول السوق للعن طريق الفم PDE 5 مثبطات، آلبروستاديل، والبروستاجلاندين E1 التناظرية التي تسهل الاستجابة الانتصاب من خلال cavernosal استرخاء العضلات الملساء واعتبر، العلاج الأمثل لإدارة ED.12 آلبروستاديل يبقى علاج الخط الثاني المفضل الخيار للمرضى غير القادرين على تحمل، أو لديك استجابة المعالجة غير الملائمة لPDE 5 inhibitors.14 آلبروستاديل متاح تجاريا باسم Caverject دفعة وEDEX الحقن الاسفنجيه، وكذلك موسى التحاميل مجرى البول. في ذلك الوقت من هذا الاستعراض، Caverject الاندفاع غير متاحة مؤقتا من خلال الشركة المصنعة المخدرات.
الدوائية. آلبروستاديل، عندما تدار عن طريق الحقن داخل الكهف، لديه بداية سريعة من العمل ويؤدي إلى الانتصاب داخل 5 إلى 20 minutes.23 المرضى الذين هم المرشحين المثالي لعلاج الاسفنجيه ينبغي أن يتلقى التعليم وتدريب شامل على تقنية الحقن الذاتي المناسبة عادة. يتم تنفيذ الجرعات الأولية والمعايرة داخل عيادة الطبيب باستخدام أقل جرعة اللازمة لإنتاج 30 إلى 60 دقيقة الانتصاب كافية لintercourse.24 الجرعة الموصى الأولية لآلبروستاديل الاسفنجيه هو 2.5 غرام، وينبغي معاير في 5 إلى 10 غرام الزيادات حتى لوحظ استجابة. وتراوحت الجرعات متوسط المستخدمة في الدراسات السريرية من 10 إلى 20 غرام وتواتر الحقن الموصى به هو لا أكثر من 3 مرات weekly.23،24
يتم امتصاص التحاميل آلبروستاديل مجرى البول من خلال بطانة مجرى البول في غضون 10 دقيقة ولها مدة العمل حوالي 30 إلى 60 minutes.25 إدارة الذات من التحاميل داخل مجرى البول يمكن أن يكون تحديا. المرضى يجب أن تكون تحت إشراف عن كثب في الإعداد المكتب خلال فترة العلاج الأولي. ويوصى جرعة منخفضة من انطلاق 125-250 غرام ويمكن معاير إلى 500 غرام أو 1،000 ز كما tolerated.26،27
الفعالية السريرية. وقد وجدت الدراسات السريرية تقييم فعالية آلبروستاديل عموما أن حقن الاسفنجيه أكثر فعالية من الصياغات تحميلة الإحليلية. في العشوائية، وفتح التسمية، دراسة متعددة المراكز التي تنطوي على 111 مريضا، أسفرت 82.2٪ من الإدارات الاسفنجيه في الجماع ناجحة، مقارنة مع 47.4٪ من الإدارات تحميلة مجرى البول آلبروستاديل (P <.0001) تم العثور .28 نتائج مماثلة في دراسة مقارنة حقن الاسفنجيه لمجرى البول استخدام تحميلة في 66 المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي. من الحقن آلبروستاديل، أدت 85٪ إلى الجماع، مقارنة مع 55٪ فقط من الإدارات تحميلة (P <.05) .27
الاحتياطات والأحداث السلبية. وتدار كل من تركيبات جرعة آلبروستاديل محليا واستقلابه بسرعة، مما يجعل الآثار الجانبية الجهازية غير شائعة نسبيا مع هذه العوامل. الآثار الجانبية المحلية مثل ألم القضيب المرتبطة الحقن ومجرى البول حرق هي المضاعفات المرتبطة العلاج الأكثر شيوعا، وتحدث مع حدوث متغير ولكن ذكرت في 17٪ إلى 37٪ من المرضى في studies.23-25 السريرية آثار جانبية خطيرة محتملة، مثل الانتصاب لفترات طويلة وقساح هم أقل شيوعا بكثير، وقد ذكرت في ما يقرب من 1٪ من المرضى الذين يستخدمون مستحضرات آلبروستاديل.
بابافيرين الاسفنجيه وفينتولامين، مثل آلبروستاديل، ومرخيات العضلات الملساء التي تسهل عملية الانتصاب من خلال تمدد الشرايين cavernosal. فينتولامين يفتقر فعالية كبيرة عندما تستخدم وحدها، ويرتبط بابافيرين حيد مع وجود نسبة أعلى من الانتصاب لفترات طويلة وتليف ذلك عادة ما يتم الجمع بين كل من المخدرات وتتفاقم في pharmacies.12 المتخصصة ويشار إلى المنتج الناتجة باسم "bimix". ويتم إعداد صياغة أخرى تسمى "تريمكس" مع إضافة آلبروستاديل. في الدراسات السريرية تقييم الاستخدام المشترك للجميع وكلاء فعال في الأوعية 3، وكانت نسبة نجاح مماثلة لآلبروستاديل وحيد. لذلك، يوصي المبادئ التوجيهية من AUA أن المحاكمة الأولى من آلبروستاديل حيد يعتبر في المرضى الذين هم المرشحين لtherapy.12 فعال في الأوعية بالنسبة للمرضى الذين يفشلون آلبروستاديل حيد، bimix وتريمكس تركيبات يمكن اعتبار.
التحضيرات التستوستيرون
ارتبط ED مع انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون المصل الثانوية لظروف الهرمونية مثل قصور الغدد التناسلية، والعلاج ببدائل هرمون التستوستيرون وقد تبين لتحسين هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من الاندروجين deficiency.29 هناك عدة منتجات استبدال التستوستيرون المتاحة تجاريا بما في ذلك: حقن الإفراج الفوري والمؤجل، التصحيح عبر الجلد والمواد الهلامية الجلد الموضعية، ونظام تسليم مخاطية الشدق، ويزرع بيليه معقمة. يدار حقن أقل العملي، قصير المفعول التستوستيرون بروبيونات عدة مرات في الأسبوع، وتم استبداله بصورة كبيرة من قبل الدهن تركيبات استر القابلة للذوبان، سيبيونات التستوستيرون إينونثات و، والتي يمكن أن تدار كل 2 إلى 4 أسابيع. اثنين من بقع صياغة عبر الجلد (Testoderm وTestoderm TTS) مصممة لتطبيقها على كيس الصفن على حد سواء غير متوفرة حاليا من خلال الشركة المصنعة المخدرات. واحد متوفر غير الصفن نظام تسليم عبر الجلد (Androderm) متوفر في 2.5 ملغ و 5 ملغ الأنظمة، التي ينبغي إعادة تطبيق كل ليلة، كل 24 ساعة. A 1٪ هلام التستوستيرون إعداد (AndroGel) للتسليم trandermal متاح في 2.5 غرام و 5 ز الحزم الجراية. مضخة بالجرعات المقننة (Testim) هي 1٪ هلام التستوستيرون آخر، وتتوفر في 5 ز الأنابيب. يجب أن تكون تعليمات المرضى لغسل اليدين بعد تطبيق وتجنب الاستحمام في غضون 2 ساعة من تقديم الطلب. تم تصميم mucoadhesive نظام التسليم الشدق الإفراج رقابة (Striant) لإدارة 30 ملغ من هرمون التستوستيرون على مدى 12 ساعة عندما يطبق فوق الأسنان القاطعة مرتين يوميا. زرع الكريات أسطواني معقمة (Testopel) تزرع تحت الجلد من قبل طبيب مختص وتقديم باستمرار التستوستيرون لمدة 3 إلى 4 أشهر أو ما يصل إلى 6 أشهر. يجب أن تكون فردية الجرعة بناء على متطلبات اليومية الحد الأدنى من هرمون التستوستيرون. يجب زرع اثنين من 75 ملغ الكريات لكل التستوستيرون بروبيونات 25 ملغ المطلوبة أسبوعيا.
الفعالية السريرية والسلامة. العلاج ببدائل هرمون تستوستيرون لعلاج الضعف الجنسي مثير للجدل نظرا لعدم وجود بيانات كبيرة دعم صالح هذه الطريقة العلاج والمخاطر المحتملة من الآثار الجانبية على المدى الطويل. وأظهر التحليل التلوي يعني معدل استجابة الانتصاب كبير في الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية على العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون مقارنة مع الدواء الوهمي (65.4٪ مقابل 16.7٪، P <.0001) .30 ومع ذلك، وجدت دراسة حديثة لها تأثير غير متناسقة وغير هام على وظيفة الانتصاب في المرضى الذين يعانون من انخفاض التيستوستيرون (حجم التأثير، 0.80، 95٪ CI، -0.10-1.60) .31 العلاج التيستوستيرون جيد التحمل بصفة عامة، مع ردود الفعل الجلدية أثناء العلاج ببدائل عبر الجلد كونها الآثار الجانبية الأكثر شيوعا. لم تثبت مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا تطوير أثناء العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون على المدى الطويل بشكل كامل، حتى الرصد الوثيق PSA هو necessary.32
OPTIONS [نونفرمكلوجك] العلاج TREATMENT
فراغ الأجهزة تركيب (VEDs) وجذابة الخيارات غير الدوائية للمرضى بسبب فعاليتها هي مماثلة لPDE 5 مثبطات وترتبط أنها مع هامش مرتفع نسبيا من السلامة عند استخدامها بشكل صحيح. والعديد من المنتجات VED المختلفة المتاحة ولكن كل النظم الاستفادة من السلبية غرفة الضغط فراغ وحلقة انقباض مرنة في قاعدة القضيب لتسهيل والمحافظة على الانتصاب. تم الإبلاغ عن المريض وشريك معدلات النجاح مع العلاج VED على 76٪ و 74٪، respectively.12 الآثار الجانبية الأكثر شيوعا المرتبطة العلاج VED هو ألم القضيب طفيفة. وينبغي أن المرضى فقط استخدام المنتجات VED التي تحتوي على منظم للفراغ لتجنب الإصابة إلى القضيب بسبب الضغط السلبي المفرط.
كان الجهاز القضيب جراحيا المعالجة الأولى المتاحة للمرضى ED منذ ما يقرب من 40 عاما، واليوم لا يزال بدلة القضيب خيارا قابلا للتطبيق لمعالجة المرضى الذين يعانون من ضعف الاستجابة للعلاج الطبي. حاليا الأجهزة التعويضية المتاحة هي إما noninflatable أو نفخ. تتكون المنتجات غير قابل للنفخ أو ليونة من قضيب مرن التي لا تزال في حالة شبه جامدة، وعلى الرغم من أن أكثر موثوقية من أنظمة نفخ، فهي ليست كما المرغوب فيه للكثير من المرضى. تتكون من 3 قطع قابل للنفخ المنتجات أكثر من المرغوب فيه عادة من اسطوانة الاصطناعية مزروع داخل كل المجاميع التي يتم توصيلها إلى خزان مملوءة بسائل ومضخة في قاعدة كيس الصفن.
المضاعفات الأكثر شيوعا المرتبطة بدلة القضيب هي عطل في جهاز والعدوى. انخفضت التقدم التكنولوجي معدل خلل وجدت مراجعة حديثة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 جهاز من 79.4٪ في المرضى الذين يعانون من 2،384 products.33 نفخ التقدم مماثلة أدت إلى تطوير أجهزة المغلفة المضادات الحيوية، والتي أسفرت عن إصابة انخفاض أسعار الفائدة.
TREATMENT OPTIONS حاليا قيد التحقيق
وقد تم إحراز تقدم ملحوظ في علاج الضعف الجنسي خلال السنوات القليلة الماضية. وبالإضافة إلى جديدة PDE 5 مثبطات، العديد من وكلاء إينفستيغأيشنل مع أهداف رواية العلاج والاستراتيجيات المثيرة باستخدام التكنولوجيا الحيوية، والتي قد عكس علم الأمراض المرض الكامن وراء ED، هي في مراحل مختلفة من development.34
ويجري حاليا تقييم عدة PDE 5 مثبطات في الدراسات السريرية. Avanafil هو قصير المفعول وكيل جدا أن يتم امتصاصه بسرعة (TMAX 35 دقيقة) والقضاء (T1 / 2 <1.5 ساعة)، وبالتالي قد يكون خيارا فعالا في علاج المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج نترات. Udenafil، mirodenafil، وSLX-2101 قد أظهرت أيضا تحسن في وظيفة الانتصاب، وإمكانات udenafil لتعديل ED علم الأمراض الأساسي هو أن تكون investigated.35
طرق العلاج الجديدة التي يجري تقييمها حاليا لED ما يلي: آلبروستاديل موضعي، منبهات الدوبامين، melanocortins، مثبطات رو-كيناز، تفعيل guanylate محلقة، وكذلك في الجسم الحي وخارج الحي العلاج الجيني. آلبروستاديل، والتي وضعت مع هلام SEPA أو NexAct (كلاهما امتصاص موضعي تعزيز المواد) في المرحلة 3 من الدراسات السريرية وأظهرت تحسن في وظيفة الانتصاب، ولكن من غير الواضح متى أو ما إذا كان هذا الوكيل سوف تكون متاحة تجاريا. Bremelanotide هو ناهض مستقبلات ميلانوكورتين مع الآثار المعروفة على وظيفة الانتصاب تنشأ داخل الجهاز العصبي المركزي وأظهرت تحسنا ملحوظا في استجابة الانتصاب بعد administration.36 الأنف والشكل النشط من رو-كيناز يبدو أن زيادة تنظيم cavernosal تقلص العضلات على نحو سلس وdetumesence، وبالتالي ، والمركبات التي تحول دون رو-كيناز ويجري حاليا development.34 إمكانية تطبيق التكنولوجيا الوراثية، وإن كانت لا تزال في التنمية في وقت مبكر، يبشر أكثر لمستقبل إدارة ED. في الدراسات التجارب على الحيوانات الحقن الاسفنجيه من 'عارية' DNA البلازميد المشفرة وراثيا مع منشط قناة البوتاسيوم، hSlo، تباطأ علاج الانخفاض الطبيعي والحفاظ على وظيفة الانتصاب لدى الفئران لعدة months.36،37 أظهرت دراسة المرحلة 1 كاملة عودة وظيفة الانتصاب في 2 من 11 رجلا مع ED الذين تلقوا العلاج hSlo الاسفنجيه، والتي كان جيد التحمل، كما ورد في دراسة متابعة لمدة 2. 38،39
سرعة القذف
الفيزيولوجيا المرضية. ED يشمل العديد من الاضطرابات المتعلقة مشاكل مع القذف، مثل سرعة القذف، وتأخر القذف، وanorgasmia.5 ومن بين هؤلاء، سرعة القذف هو الأكثر شيوعا والتركيز في هذه المناقشة.
ويمكن تقسيم سرعة القذف إلى اضطراب الابتدائي أو الثانوي، وعلى الرغم من أن المسببات الكامنة غير معروف تماما، فإن الأدلة تتراكم يدعم دور الفيزيولوجية العصبية و / أو المرض السلوكي المرضى component.5،7،40 مع سرعة القذف الابتدائي (PPE) لديها ميزات متسقة مع التركيز الفيزيولوجية العصبية بما في ذلك تاريخ عائلي من PE، القضيب فرط الحساسية، والإفراط المنعكس قذفي، ومستقبلات السيروتونين sensitivity.40 الإجهاد، والقلق، والمشاكل العاطفية تتفق مع النظرية السلوكية وارتبطت بشكل وثيق مع PE الثانوي. قد تورطت عدة الناقلات العصبية لدورهم في عملية معقدة من رد الفعل القذف، مع اظهار السيروتونين دورا المثبطة خلال ejaculation.41
التشخيص والعلاج نتيجة التدابير. يجب أن يتم تقييم تقييم كامل لالوظيفة الجنسية من أجل التفريق ED من PE، والتي تم الإبلاغ للمشاركة في تحدث في حوالي 30٪ من الشكاوى التي تنطوي على صعوبات patients.40 المحافظة على الانتصاب نتيجة القذف المبكر في غياب المرضية يمكن أن تشخص خطأ العوامل ED ED كما إذا لم يتم فحص المريض بشكل صحيح لPE. على بعد مسافة قصيرة مهبلى الوقت قذفي الكمون (IELT)، وهي المرة من اختراق المهبل إلى القذف، يمكن أن تكون مفيدة في تحديد المسببات الكامنة وراء العجز الجنسي. في الآونة الأخيرة، وأداة سرعة القذف، وهو مقياس صحيح وموثوق بها من سرعة القذف، وقد وضعت لالتقاط مخاوف المريض ما هو أبعد من time.42 الكمون قصيرة
خيارات العلاج من تعاطي المخدرات العلاج. على الرغم من أن العديد من الأدوية قد تم تقييمها في التجارب السريرية لتحسين السيطرة على قذفي والحد من القلق الشخصية، ويتم الموافقة على أي من هذه العوامل حاليا من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج PE. ومع ذلك، استراتيجيات تعديل السلوك وكلاء الصيدلانية مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، والمستحضرات الموضعية (مثل يدوكائين / كريم البيلوكاربين) كلها أوصى حاليا من قبل AUA لإدارة PE.5 التخدير الموضعي توعي فعال القضيب لالمنبهات اللمسية، وتحسين الوقت الكمون، وترتبط مع طفيفة فقط الآثار الجانبية المحلية. وقد جرت العادة على استخدام اس اس اراي ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل مضادات الاكتئاب وترتبط مع بعض الآثار الجانبية التي لا تطاق ويحتمل أن تكون كبيرة التفاعلات المخدرات، وبالتالي فإن الاستخدام المزمن لهذه الأدوية لعلاج PE يمكن أن يكون غير جذاب ويمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف الالتزام من قبل المرضى. لمعالجة هذه الشواغل، وقد استخدمت العديد من التجارب السريرية جرعات أقل وبناء على الطلب مقابل الجرعات اليومية المستمرة من هذه العوامل، ولكن لم تكن ميزة المرتبطة مع هذه الاستراتيجية الجرعات بشكل واضح established.5،41
SSRI الفعالية السريرية. وقد الباروكستين، سيرترالين، وفلوكستين واس اس اراي الأكثر دراسة وينصح عادة وكلاء لإدارة PE ضمن فئتها. وبناء على نتائج عدة تجارب عشوائية محكومة، تبدو الباروكستين أن يكون لها أكبر تأثير على تحسين IELT وتأخير القذف من 1.5 دقيقة قبل العلاج إلى 7.7 دقيقة بعد treatment.40،41 سيرترالين وفلوكستين وقد تبين أيضا لزيادة IELT وتحسين رضا المرضى ، مقارنة مع الدواء الوهمي، على الرغم من أن نصف العمر الطويل فلوكستين ليفسح المجال لالجرعات اليومية المستمرة بدلا من الإدارة على الطلب.
الاحتياطات والأحداث السلبية. وقد وجدت الدراسات التي قيمت اس اس اراي لعلاج PE عموما هذه العوامل إلى أن جيد التحمل بصفة عامة، وخاصة مع التجارب التي تنطوي على المرضى الذين يتلقون العلاج على الطلب. بعض من ذكرت أكثر شيوعا الآثار الجانبية التي تحدث في الغالب في المرضى على جرعات متواصلة تشمل: الغثيان، والتعب، والصداع، والارتباك، والإسهال. للحد من ردود الفعل السلبية الخطيرة المحتملة، المرضى الذين يتناولون اس اس اراي يجب أن تكون تعليمات لتجنب تعاطي المخدرات هرمون السيروتونين الأخرى، ونصح بعدم وقف العلاج فجأة. وعلاوة على ذلك، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية مراقبة المرضى عن كثب لتفاعلات العقاقير، وذلك لأن عدة اس اس اراي هي بالبروتين غاية مقيدة وعملية الأيض من خلال نظام السيتوكروم P450.
وقد ركزت فعالية وسلامة المحاكمات TCAs.Clinical تقييم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج PE السريرية في المقام الأول على كلوميبرامين وهو ما ثبت أن يكون لها آثار ايجابية على IELT في العديد من studies.5 في تصميم كروس العشوائية التي تنطوي على 36 رجلا مع PE الذين عولجوا مع فلوكستين، سيرترالين، كلوميبرامين، وهمي، وكان كلوميبرامين أعظم تأثير على IELT (من 46 ثانية في الأساس إلى 5.75 دقيقة، P <.01) والجنسية satisfaction.43 الآثار الجانبية الحالة لنظير الودي المريض مثل النعاس، الدوخة، جفاف الفم،
الطريقه الثانيه
الاستمناء او العاده السريه
^^^^^^^^^^
الاستمناء يحدث في كل ثقافة، وعبر كل فترة من التاريخ، وانها الطريقة معظم المراهقين اكتشاف ما يتمتعون بها قبل الشروع في علاقات جنسية للبالغين. ومع ذلك، إذا أنه أصبح هاجسا الذي يمنع الجوانب الأخرى من حياتك، أو كنت تنتمي إلى الدين أو الفلسفة التي يحرم الاستمناء، فإنه من الممكن للحد من الاندفاع، وجمع الخاصة بك الانضباط الذاتي، والسيطرة على الدوافع الخاصة بك.
الجزء 1 من 2: البقاء مشغول، وركز
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 1 النسخة 2.JPG
1Find منفذ آخر على وقتك والطاقة. ملء حياتك مع الأنشطة الانخراط. الإثارة من القيام بشيء مختلف يمكن أن تساعد في استبدال الرغبة في ممارسة العادة السرية، وسيكون لديك أولا بأول لالهاء في المرة القادمة كنت إغراء. نحاول ان بعض هذه الخيارات:
كن مبدعا. عملية تحويل تحث الجنسي في الانتاج الابداعي (وتسمى التسامي) هو شيء الذي يكون قد اعتمد الرهبان والحكماء عليها لقرون. بدء الكتابة، وتعلم العزف على آلة موسيقية، والطلاء، ورسم، أو فعل أي شيء آخر يجعلك تشعر وكأنك كنت تفعل شيئا مثمرا.
لعب الرياضة. فإنه يأخذ الانضباط والمثابرة على التفوق في الرياضة. تطوير مصلحة مثل الجري أو السباحة، أو الرياضة فريق مثل كرة القدم، كرة القدم، كرة السلة، أو كرة المضرب. أيضا، فإن أي شكل من أشكال ممارسة تساعدك على تخفيف التوتر، وتشعر بالسعادة، وتجعلك تركز على القوة البدنية الخاصة بك بطريقة إيجابية. اليوغا هي شكل آخر من أشكال التمارين الرياضية التي يمكن أن تساعدك على الشعور أكثر استرخاء وأقل عرضة للشعور الرغبة المفاجئة على ممارسة العادة السرية.
اتباع نظام غذائي صحي. الفواكه والخضروات لها آثار صحية على الجسم وتوفر العناصر الغذائية اللازمة لزيادة الطاقة الخاصة بك لتجعلك أكثر نشاطا طوال اليوم.
البحث عن هواية جديدة، أو غرس المهارات. تعلم شيء أن يستغرق بعض الوقت لإتقان يمكن إعادة تركيز عقلك على الإشباع المتأخر لتحقيق الأهداف بدلا من الإشباع الفوري من الاستمناء. محاولة مهارات مثل الطبخ، woodshop، والرماية، والخبز، الخطابة، أو البستنة.
التطوع وقتك. تكريس الطاقة الخاصة بك لمساعدة المراهقين الذين قد تم الأقل حظا مما كنت، مثل العمل في مأوى، دروس الطلاب ذوي الدخل المنخفض، وتنظيف المناطق المنكوبة، أو جمع الأموال لسبب وجيه. ستحصل على شعور الإيثار من مساعدة الآخرين، وسيكون لديك وقتا أقل لتبتعد عن أهدافك.
إعلان
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 2.JPG
2Make خطة لتجنب الاستمناء أثناء بك "انتقل إلى" أوقات اليوم. إذا كان لديك مشاكل قبل الذهاب إلى السرير أو في الحمام، والامتناع عن أي إغراء لممارسة العادة السرية. على سبيل المثال، اذا كان مشكلة في وقت متأخر من الليل، وإسقاط على الأرض والقيام دفع عمليات حتى كنت منهكا جدا لفعل أي شيء ولكن تغفو. إذا وجدت دش الوقت مغريا جدا، البدء في استخدام الماء البارد الجليد فقط - سوف لا تريد أن تكون في هناك لفترة طويلة.
إذا كنت الاستمناء دائما عندما تصل إلى المنزل من المدرسة، للتأكد من لديك خطة الصلبة لدرء أي الملل قد تشعر. إذا كان لديك القليل جدا للقيام بذلك عقلك يتجول في كثير من الأحيان إلى الأفكار الجنسية، وتحتل الجدول الزمني الخاص بك. سوف تجد أنه من الأسهل يحصل لتجنب الاستمناء إذا كنت مشغولا جدا أو متعب لتجنيب أي طاقة لالانحرافات.
إذا كنت تميل إلى ممارسة العادة السرية في الصباح، حاول أن ينام مع أكثر من مجرد طبقة واحدة من الملابس لمس حتى نفسك هو أكثر من محاولة.
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 3 النسخة 2.JPG
3Limit العزلة الخاص بك. إذا كنت الاستمناء كثيرا لأنك تشعر بالوحدة، وإيجاد سبل للمشاركة كما اجتماعيا ممكن. وهذا يعني أنه يجب عليك الانضمام العديد من الأندية أو الأنشطة كما يمكنك، قبول وإعطاء المزيد من الدعوات إلى الناس، والخروج من طريقك لكسب المزيد من الاصدقاء. إذا كنت تريد أن تعود شخص ما، النظر في طلب صديق لتقوم بإعداد أو الانضمام إلى تاريخ الموقع على الانترنت.
شيء آخر يمكنك القيام به هو للحد من الأوقات التي من المحتمل أن تكون في البيت وحده. إذا كنت تميل إلى ممارسة العادة السرية في ساعة أو ساعتين قبل الحصول على والديك من العمل الى المنزل، والذهاب في نزهة على الأقدام خلال ذلك الوقت، أو تقوم بأداء واجبك في مقهى.
حتى لو كان كل من أصدقائك مشغولون، لا يزال بإمكانك الحد من الدافع لممارسة العادة السرية قبل الخروج في الأماكن العامة. على سبيل المثال، بدلا من مشاهدة المباراة في المنزل من قبل نفسك، مشاهدته في شريط رياضية. حتى لو كنت لا شنقا مع الأصدقاء، فإنك لن تكون وحدها، في نهاية المطاف عدم وجود الوقت للاستمناء.
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 4 النسخة 2.JPG
4Stop يراقب الاباحية على جهاز الكمبيوتر الخاص بك. واحدة من الأسباب التي قد تكون استمناء كثيرا هو أن تعرف أنك تستطيع الدخول الاباحية في غضون ثوان إذا كنت ترغب في ذلك. ومع ذلك، إذا لم يكن لديك قوة الإرادة لوقف النظر في الاباحية بنفسك، ثم قد تضطر إلى اتخاذ تدابير أخرى لانجاز هذه المهمة:
النظر في تركيب حجب الاباحية البرنامج على جهاز الكمبيوتر الخاص بك. وبطبيعة الحال سوف تعرف كلمة المرور لتجاوز الحجب وظيفة، ولكن مجرد وجود لها يطفو على السطح سوف أذكر لكم من أولوياتك. يمكنك أيضا كتابة كلمة مرور عشوائية في ملف نصي، نسخه ولصقه عند إدخال كلمة المرور الخاصة بك والتحقق من ذلك، ثم حذف الملف النصي. ثم، فلن تكون قادرة على معرفة كلمة المرور الخاصة بك الاباحية مانع. هذا هو أفضل وسيلة لإبقاء لكم قوي وتجنيب لك النضال.
إذا كان لديك الميل إلى ممارسة العادة السرية النظر في الاباحية على جهاز الكمبيوتر، حاول تحريك جهاز الكمبيوتر الخاص بك إلى غرفة حيث يمكن للآخرين أن أراك.
إذا كان لديك مجموعة الجسدي من الاباحية، والتخلص منه في اسرع وقت ممكن.
الحصول على مساعدة. تم تصميم التطبيقات إدمان الجنسية مثل Brainbuddy لتركيب شبكة كهرباء جديدة في المخ الخاصة بك حتى تتمكن نتلهف اتصال حقيقي بدلا من الاباحية.
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 5.jpg و
5BE الثابتة والمريض. ووقف إدمان العادة السرية لا تريد ضرب صاعقة. إنها عملية تتطلب التزاما، وكنت قد يخطئ أو الانتكاس في مناسبات. الصراع الحقيقي هو المثابرة، حتى ارتكاب الآن أنك لن تدع الأخطاء صغيرة تقف في طريقك.
اقامة نظام المكافأة. رشوة نفسك على البقاء على المسار مع مكافآت لحسن السلوك. على سبيل المثال، اذا كان يمكنك الذهاب أسبوعين بأكملها دون استمناء مرة واحدة، وعلاج نفسك لتساهل صغير مثل لعبة جديدة أو مخروط الآيس كريم.
نظم مكافأة كبيرة. فقط للتأكد من عدم مكافأة نفسك مع الشيء ذاته كنت في محاولة لقهر، والتي، في هذه الحالة، يتم استمناء. إذا أنت تقول أن عليك مكافأة نفسك مع ممارسة العادة السرية بعد أسبوع من لا يفعل ذلك، ثم عليك أن تكون فقط تحول الاستمناء في شيء ان كنت حقا، حقا تريد أكثر من ذلك.
الجزء 2 من 2: الحصول في الحق في التفكير
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 6.jpg و
1Stop معاقبة نفسك. النظر في الامر بهذه الطريقة: إذا كنت تعيش باستمرار على رفض أن البعض قد يشعر حول استمناء، ثم كنت لا تزال تفكر في ممارسة العادة السرية في كل وقت. لا مجرد التجارة في إدمان العادة السرية الخاصة بك لبعضنا البعض - وانهم بذلك ترتبط ارتباطا وثيقا أنك لن يحل أي شيء. بدلا من ذلك، نعترف بأن هذا كان مشكلة بالنسبة لك، ولكن سوف نثابر لوقف الاندفاع.
تذكر، أنك الإنسان، والبشر الاستمناء. وتشير بعض الدراسات إلى أن ما يصل إلى 95٪ من الذكور و 89٪ من الإناث يعترفون بأنهم قد استمنى. [1] سوف تشعر أنك أقل العار مرة واحدة كنت أدرك أنك لست وحدك.
مقاومة الرغبة من الغرق في اليأس بتذكر مرة قضى الشعور بالأسف لنفسك عندما كان يمكن إنفاقها التخلي عن إدمانك.
وقف الخطوة 7.jpg والاستمناء الإدمان
2Don't نعتقد الأساطير حول مضار الاستمناء. إذا كنت ترغب في التوقف عن إدمان العادة السرية الخاصة بك، ثم عليك أن تفعل ذلك لأسباب شخصية وأخلاقية، وليس لأسباب ذات الصلة بالصحة. المشكلة الصحية الحقيقية الوحيدة التي يمكن أن يكون سبب الألم هو والقساوة من الاستمناء المزمن، ولكن يمكن أن تذهب بعيدا إذا قمت بإيقاف لمس نفسك في كثير من الاحيان. وهنا بعض الأشياء التي الاستمناء لن تفعل لجسمك:
سوف الاستمناء لا يسبب العقم، وسرعة القذف، أو العجز الجنسي.
سوف الاستمناء لا يسبب الجنون.
سوف الاستمناء لا يسبب العمى، أو حتى العوامات العين.
سوف الاستمناء لا يسبب كثرة التبول.
وقف الخطوة 8.jpg والاستمناء الإدمان
3Know أنه سوف تتحسن. إذا كان لديك الإيمان التي يمكنك أن تجد في الواقع وسيلة لوقف الإدمان على الاستمناء الخاص بك، ثم عليك أن تكون قادرة على القيام بذلك. ربما هدفك هو عدم التوقف عن العادة السرية تماما، ولكن فقط للحد من العادة السرية الخاصة بك إلى كمية صحية، مثل مرة واحدة أو مرتين في اليوم. هذا على ما يرام تماما، أيضا. إذا كان لديك الاعتقاد بأن كنت حقا لا يمكن الفوز بهذه المعركة، عليك أن تكون أكثر بكثير من المرجح أن ينجح مما لو كنت باستمرار الثانية التخمين بنفسك.
أن يقال، قد يكون هناك أيام عندما يكون لديك الانتكاسات. إذا وجدت نفسك استمناء يوم واحد عند التخطيط لا، لا أعتقد، "أوه، حسنا، لقد دمر هذا اليوم على أي حال"، ويستمر بعد ذلك بشكل إلزامي استمناء لبقية اليوم ثم تبدأ من جديد في اليوم التالي. هذا هو حول المنطقي مثل التفكير التي يجب أن أكل الكعكة كلها لأنك لقد كان الكوكي واحد ولقد دمر النظام الغذائي الخاص بك لهذا اليوم على أي حال.
وقف الخطوة 9.jpg والاستمناء الإدمان
4Know عندما لطلب المساعدة. إذا كنت قد حاولت كل شيء وفقط لا يمكن أن يبدو للحصول على إدمانك تحت السيطرة، وأنه قد يكون الوقت قد حان لنقول شخص آخر عن مشكلتك، وطلب المساعدة. لا تشعر بالخجل، وتذكر أن الكثير من الناس لديهم مشاكل مماثلة مثل الإدمان. طلب المساعدة هو عمل شجاع، ومعظم الناس تسأل سوف نرى ذلك على هذا النحو.
اسأل الزعيم الديني الخاص للاسترشاد بها. إذا كنت تنتمي إلى الكنيسة، والنظر في طلب رجال الدين المحليين للحصول على مساعدة. حافظ على ثلاثة أمور في الاعتبار: أولا، هؤلاء الناس تصبح جزءا من رجال الدين لأنهم مكرسة لمساعدة تجمعاتهم. ثانيا، لقد ربما بالفعل بمساعدة شخص مع إدمان العادة السرية من قبل. وأخيرا، انهم ملزمة السرية التامة. طلب موعد خاص مع القس الخاص بك، أسقف، الإمام، الحاخام، أو زعيم ديني آخر، ومعرفة ما إذا كان له أو لها المشورة يمكن أن تساعدك.
تحديد موعد مع طبيب محترف. ويتم تدريب جميع المستشارين وعلماء النفس والأطباء النفسيين لمساعدة الناس مع مستويات مختلفة من الإدمان. تبدأ من خلال رؤية المعالج في منطقتك، والذي يمكن تقييم إدمانك ويحولك إلى مساعدة أكثر تخصصا إذا لزم الأمر. تتوفر العديد من خيارات العلاج المتاحة، من العلاج المعرفي السلوك على الدواء.
________________________________________
تشمل اضطرابات الانتصاب والقذف والاضطرابات الجنسية الأكثر انتشارا في الرجال، مع عدم القدرة على الانتصاب (ED) التي تؤثر في المقام الأول الرجال المسنين الذين لديهم حالة مرضية التعايش مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وداء السكري. سرعة القذف (PE) يمكن أن تؤثر على الرجال من جميع الأعمار وليس يترافق عادة مع الاضطرابات العضوية الأساسية ولكن يعتقد أن تترافق مع الاختلالات في السيروتونين العصبي. توافر مثبطات الفوسفو عن طريق الفم قد أحدثت ثورة في إدارة ED، لتحل محل المنتجات الأقدم أقل من المرغوب فيه المرتبطة المزيد من الآثار الجانبية. وعلى الرغم من العديد من خيارات العلاج الفعالة المتاحة حاليا، وأوصت لإدارة PE، لا تزال العديد من التحديات في تحقيق أول عقار مرغوب فيه، وآمنة، وفعالة وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لسوق الولايات المتحدة. ويتناول هذا الاستعراض الأسباب الكامنة وراء المرتبطة ED وPE ويقيم الخيارات العلاجية المتاحة حاليا وتلك التي قيد التحقيق. (الوصفات عام 2010؛ 45: 17-27).
وتعتبر ضعف الانتصاب (ED) وقذفي اضطرابات مثل سرعة القذف (PE) من الأنواع الأكثر شيوعا من العجز الجنسي عند الرجال. "إن عدم القدرة على تحقيق أو المحافظة على الانتصاب كافية لأداء الجنسي مرضية،" هو التعريف المقبول عادة من العجز الجنسي من قبل المعاهد الوطنية للصحة. ولكن من المسلم به الآن من قبل جمعية الأمريكية للجهاز البولي (AUA) كما يقال ED.1 ED يؤثر على ما يصل إلى 40٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70، وأكثر عرضة لتطوير مع aging.2-4 وعلى الرغم من إجماع واسع على تعريف واحد، يتميز PE عادة من قبل عدم القدرة على تأخير القذف، والذي يحدث قبل أو بعد وقت قصير من بدء الجماع، ويرتبط في وقت لاحق مع مشاعر الضيق أو frustration.5،6 خلافا ED التي هي أكثر انتشارا في الرجال الأكبر سنا، PE هو يعتبر واحدا من الاضطرابات الأكثر شيوعا الجنسية الذكرية ويحدث مع تردد مماثل في الرجال، مستقلة عن age.5،7
عن طريق الفم فسفودايستراز (PDE) مثبطات، التي كانت متوفرة على نطاق واسع لسنوات عديدة والآن استبدال وكلاء كبار السن، وأحدثت ثورة في علاج الضعف الجنسي. في المقابل، لا يزال PE أقل بكثير معترف بها من قبل الأطباء، وبالتالي تحت تشخيص، على الرغم من توافر استراتيجيات العلاج الفعال. ويتناول هذا الاستعراض الأسباب الكامنة وراء المرتبطة ED وPE، مع التركيز بوجه خاص على فعالية وسلامة خيارات العلاج المتاحة تجاريا. وسيتم أيضا مناقشة لمحة موجزة عن وكلاء التحري.
القضيب ANATOMY AND NORMAL ERECTION فسيولوجيا
ويتكون القضيب من العديد من الهياكل الرئيسية: الجسم الكهفي المغطى داخل الغلالة البيضاء الغلالة، والإسفنجي التي تحتوي على مجرى البول، ونظام الأوعية الدموية واسعة من الشرايين وveins.8 في دولة مترهلة، والتعاقد عضلات ملساء القضيب والدم الشرياني تدفق التي تمد تجاويف الجيبية داخل زوج من الكهفية يساوي التصريف الوريدي منها. باستثناء ليلية القضيب انتفاخ، والتحفيز الحسي يبدأ عملية الانتصاب عبر مسارين منسقة تشمل المواد فعال في الأوعية، البروستاجلاندين، وتعميم catecholamines.9،10 اكسيد النيتريك، الذي يتم تصنيعه وأفرج عنه من الخلايا البطانية، يعبر إلى خلايا العضلات الملساء و تعزز من نشاط محلقة guanylate، الذي يحفز تشكيل دوري غوانوزين أحادي (المركب) من ثلاثي فسفات (GTP). المسار الثاني ينطوي على تفعيل البروستاجلاندين E1 بوساطة من البروتينات G داخل خلايا العضلات الملساء، تليها تحفيز أدينيلات محلقة وزيادة الإنتاج من دوري أحادي فسفات (المخيم) من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) .9 من خلال خفض تركيزات الكالسيوم داخل الخلايا، سواء المركب و المخيم يسبب استرخاء العضلات الملساء، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في الشرايين cavernosal وانخفاض التصريف الوريدي مما أدى إلى حدوث الانتصاب.
الفيزيولوجيا المرضية لED
عادة ما يرتبط تطوير ED مع السبب الكامن وراء وهو العضوية في الطبيعة. وقد ارتبطت أمراض الأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم، ومرض السكري مع ED في العديد من الدراسات، بما في ذلك دراسة الشيخوخة ماساتشوستس ذكر (MMAS). كان MMAS والطولية، ودراسة عشوائية تنطوي على المقطع العرضي كبير من الرجال المسنين الأصحاء 40-70 عاما من age.2،4،11 ووفقا لMMAS، وقد لوحظ العجز التام في 28٪ من مرضى السكري، و 39٪ من المصابين كما تم ربط أمراض القلب، و 15٪ من المرضى الذين يعانون من hypertension.2 للتعديل عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل التدخين، والسمنة، ونمط الحياة المستقرة لED وكثيرا ما استهدفت من قبل مقدمي الرعاية الصحية باعتبارها عنصرا أساسيا من خطة العلاج للمريض .11 أسباب نفسية ذات الصلة ED مثل الاكتئاب، والقلق، وعدم وجود الثقة بالنفس يمكن التعايش مع ED العضوي أو أنها قد تكون السبب الرئيسي في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر الاصابة بأمراض الأوعية الدموية.
كما تم المرتبطة الاضطرابات العصبية التي تنطوي على الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو الجهاز العصبي المحيطي مثل السكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي ومرض باركنسون، والتصلب المتعدد مع ED. وعلاوة على ذلك، والمرضى الذين لديهم تاريخ من تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، والمرض، قصور الغدد التناسلية البايرونيس، أو أولئك الذين لديهم استئصال البروستاتا الثانوية لسرطان البروستاتا هم في خطر أكبر لتطوير ED.12
أسباب المخدرات التي يسببها ضعف الانتصاب شائعة ويمكن أن تعقد الإدارة الطبية من الشروط الأساسية المرتبطة ED مثل ارتفاع ضغط الدم، والاكتئاب، وBPH (الجدول 1). وقد ارتبطت حاصرات بيتا، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)، وألفا uroselective مستقبلات هرمون التوتر مع فقدان الرغبة الجنسية أو القذف اضطرابات، والذي يمكن أن يؤدي إلى وقف المخدرات من قبل المرضى والعلاج الأمثل لهذه الشروط. ووجد الباحثون بدراسة دور التعرض المخدرات في انتشار ضعف الانتصاب أن مرضى ارتفاع ضغط الدم أخذ العلاج الخافضة للضغط المختارة زاد من احتمالات انتشار الضعف الجنسي، مقارنة مع المرضى الذين لم يأخذ العلاج الخافضة للضغط مختارة (خلاف نسبة فاصل الثقة 3.0، 95٪ [OR] [CI ] 1،6-5،9) .13
التشخيص والعلاج مقاييس النتائج
وعلى الرغم من ارتفاع معدل انتشار اضطرابات الانتصاب، وتحديد وجود هذا الشرط لا يزال تحديا للطبيب لأن المرضى كثيرا ما يترددون في مناقشة هذه المشكلة الحساسة. وعلى الرغم من المرضى قد يكون أكثر ميلا لتبادل هذه القضايا عندما يبدأ النقاش من قبل مقدم الرعاية الصحية، والأطباء أنفسهم قد يكون لها أيضا بعض عدم الارتياح مع هذه المحادثة. وتبين من استعراض مؤخرا عدة دراسات أن الاعتراف الفوري وعلاج أعراض ED المرتبطة الكامن وراء ضعف الخلايا البطانية قد تحسن ED النتائج المتعلقة من خلال خفض تنمية أو تطور comorbidities.11 الأوعية الدموية
حوالي 80٪ من الرجال تشخيص ED سوف يكون مرض عضوي. وبالتالي يوصي التشخيص والعلاج المبادئ التوجيهية AUA تاريخ طبي شامل والفحص البدني لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم ED لتحديد الأوعية الدموية الكامنة، عصبية، أو الهرمونية abnormalities.14 والتاريخ الطبي وينبغي أن يشمل تقييم كامل من عوامل الخطر المرتبطة ED العضوية وتحديد من التواكب المرضي (أي مرض البايرونيس، تاريخ جراحة القضيب) التي قد تشكل تحديات فريدة من نوعها لتطوير استجابة العلاج الفعال. وينبغي أيضا تقييم المرضى ل-تحدث المشارك القلق أو اضطرابات اكتئابية استبعاد المسببات النفسي.
وقد تم تطوير العديد من الأدوات لتقييم نتائج العلاج مثل مؤشر الدولية للالانتصاب وظيفة (IIEF)، والضعف الجنسي لدى الرجال من المخزون من العلاج رضا (التعديلات)، وأداة سرعة القذف. وIIEF هو استبيان تدار ذاتيا يحتوي على 15 سؤالا والتي تقيم العديد من المجالات، مثل: وظيفة الانتصاب، والنشوة، والرغبة الجنسية، وsatisfaction.1 وIIEF-5 هو نسخة مختصرة من IIEF التي هي بمثابة مقياس مفيد لل الاستجابة للعلاج وعموما أكثر قابلية للتطبيق لوضع الممارسة السريرية. يوميات مريض، مثل الملف قاء الجنسي (سبتمبر)، كما تستخدم عادة لتوثيق التحسن في النتائج السريرية. الأسئلة 2 و 3 من سبتمبر تعالج قدرة المريض على الانتصاب كاف للجماع (SEP2) والحفاظ على الانتصاب من خلال الانتهاء من الجماع (SEP3).
OPTIONS الدوائية
حاليا كلاء المتاحة لإدارة ED ما يلي: عن طريق الفم فوسفوديستريس 5 (PDE 5) مثبطات، تركيبات البروستاجلاندين E1 داخل الاحليل والاسفنجيه، فينتولامين عن طريق الحقن وبابافيرين، والاستعدادات التستوستيرون. وقد استخدمت ترازودون، يوهمبين، والمنتجات العشبية في علاج الضعف الجنسي ولكن لا ينصح للاستخدام من قبل AUA.1
PDE 5 مثبطات
كان وصول فياغرا (الفياغرا) إلى سوق الولايات المتحدة في عام 1998 وافق أول ادارة الاغذية والعقاقير عن طريق الفم PDE 5 المانع. وأعقب ذلك بفترة وجيزة علاج الحالة (ليفيترا) وكو (سياليس) في عام 2003، مما يشكل تحولا في إدارة ED حيث بدأ المزيد من المرضى للحصول على العلاج مع توافر هذه الخيارات الدوائية أكثر ملاءمة. جميع وكلاء 3 تمارس تأثيرها من خلال منع انتقائي PDE 5 في خلايا العضلات الملساء cavernosal، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة تركيز المركب، وبالتالي تعزيز آثار استرخاء العضلات الملساء وتدفق الدم cavernosal مما أدى إلى وظيفة الانتصاب لفترات طويلة.
الجدول 1 الأدوية المستخدمة عادة يترافق مع ضعف الانتصاب
الدوائية. على الرغم من أن كل من PDE 5 مثبطات مشاركة الآثار الدوائية مماثلة، والاختلافات في حركية الدواء قد تؤثر على تفضيل المريض. وكلاهما يمتص فياغرا وعلاج الحالة بسرعة، والوصول إلى تركيزات البلازما القصوى (CMAX) في غضون 60 دقيقة، ويكون محطة حياة نصف ما يقرب من 4 إلى 5 ساعات. على الرغم من أن الوقت كو للوصول CMAX أطول قليلا (حوالي 2 ساعة)، و17.5 ساعة نصف الحياة هو سمة مرغوب فيه بالنسبة للمرضى الذين يفضلون المرونة في مدة أطول للعمل. يشار إلى جميع وكلاء 3 لتلقي العلاج اللازمة اعتبارا من أعراض الضعف الجنسي. ومع ذلك، فإن أطول نصف العمر للكو قد أدت مؤخرا إلى الموافقة على دواء لادارة مرة واحدة يوميا. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي، يتم تخفيض إزالة كل من فياغرا وكو، وبالتالي إجراء تخفيض الجرعة، في حين أن علاج الحالة لا تحتاج لتعديل الجرعة للخفيف، معتدل، أو شديدة الاختلال الوظيفي الكلوي. ويلزم خفض الجرعة و / أو الحدود القصوى أيضا لجميع الأدوية 3 في المرضى الذين يعانون impairment.15-17 الكبد يتم سرد مقارنة بين الجرعات والتكلفة الاعتبارات في الجدول 2. فياغرا، علاج الحالة، وكو يستقلبان جميع في المقام الأول من خلال P450 السيتوكروم 3A4 أنزيم متساو، وهذا يعني أن التناول المتزامن لمثبطات قوية من 3A4 لديها القدرة على زيادة كبيرة في مستويات البلازما من هذه العوامل وينبغي أن تستخدم بحذر.
الفعالية السريرية. وقد ثبت فعالية PDE 5 مثبطات في العديد من السكان المريض مع ED نتيجة لأسباب عضوية ونفسية المنشأ. في التحليل المجمع من عدة دراسات فياغرا، 63٪، 74٪، و 82٪ من المرضى الذين عولجوا فياغرا الذين حصلوا على 25 ملغ، 50 ملغ، و 100 ملغم، على التوالي، أفادت تحسن في الانتصاب، مقارنة ب 24٪ فقط من همي وقد لوحظت patients.15 المعالجة بالإثير نتائج مماثلة في المرضى الذين عولجوا في علاج الحالة منهم يرتبط جرعات متصاعدة أيضا مع نتائج أفضل، بين 58٪ و 66٪ من المرضى على علاج الحالة ذكرت النجاح مع الجماع بغض النظر عن المخدرات dose.18 دراستان في كو وأظهر المرضى المعالجة بالإثير أن 62٪ و 77٪ من المرضى كانت ناجحة مع SEP2، مقارنة مع 39٪ و 43٪ من المرضى المعالجين بالعلاج المموه، على التوالي (P <.001). لSEP3، 50٪ و 64٪ من المرضى الذين أشارت الانتهاء بنجاح من الجماع، مقارنة مع 25٪ و 23٪ من المرضى، على التوالي (P <.001) .17 وعلى الرغم من عدم وجود محاكمات التي تقارن بين هذه العوامل، وتعتبر كل نفس القدر من الفعالية لعلاج الضعف الجنسي من قبل AUA.1،19
الجدول 2 الجرعات والتكلفة اعتبارات لمثبطات الفوسفو
الاحتياطات والأحداث السلبية. كل ثلاثة من PDE 5 مثبطات عموما جيد التحمل من قبل معظم المرضى، مع الآثار الجانبية الشائعة التي تحدث نتيجة للإجراءات توسيع الاوعيه الدمويه على الأوعية الدموية النظامية. صداع، التهاب الأنف، وعسر الهضم، وآلام الظهر هي ذات الصلة الجرعة الأكثر انتشارا، ولكن عادة الأحداث السلبية وذكرت في التجارب السريرية الذاتي الحد. وإن كانت تعتبر نادرة، تم الإبلاغ عن قساح مع PDE 5 مثبطات ويجب أن تعلم المرضى للحصول على العلاج الطبي الفوري على الانتصاب أطول أمدا من 4 ساعات.
ونتيجة لآثارها توسيع الاوعيه الدمويه خفيفة، وينبغي توخي الحذر عندما تعطى معه في PDE 5 مثبطات مع وكلاء الخافضة للضغط الآخرين. وبطلان إدارة الاستعدادات التي تحتوي على نترات مع فياغرا، علاج الحالة، وكو نتيجة لآثار عميقة الخافض للضغط من هذا الدواء المركب. وعلاوة على ذلك، نظرا للرابطة الكامنة وراء ED يعانون من مرض القلب والأوعية الدموية، ينبغي للأطباء تقيم بعناية ما إذا كانت أشارت هذه العوامل في مريض معين. وقد وضعت مؤتمر توافق برينستون لتطبق المرضى ED حسب حالة القلب والأوعية الدموية في فئات منخفضة ومتوسطة، وعالية المخاطر لمساعدة الممارسين في تحديد ما إذا كان المريض معين يمكن أن تنخرط بأمان في الجنسية intercourse.20 المؤتمر الثاني توافق برينستون أكدت هذه المعايير في 2004.21
وقد تم الإبلاغ عن التغيرات البصرية عابرة والاضطرابات في رؤية الألوان نادرا مع إدارة PDE 5 مثبطات، لأن من المعروف هذه العوامل لعرض الانتقائية الجزئية لإنزيم PDE 6 موجودة في قضيب ومخروط photoreceptors.22 تقارير ما بعد التسويق أكثر مؤخرا انخفضت الرؤية أو فقدان كامل للرؤية نتيجة الأمامي nonarteritic الدماغية الاعتلال العصبي البصري (NAION) أدت إلى مزيد من التحقيق وجود علاقة زمنية بين PDE 5 مثبطات وهذا الشرط. NAION هو اضطراب بصري المألوف التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حدة البصر نتيجة ل"القرص البصري مزدحم" تورم أو وعادة ما يكون أكثر انتشارا في المرضى الذين يعانون من نسبة وأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم، والسكتة الدماغية صغيرة كوب إلى القرص وdisorders.22 التخثر وبالنظر إلى أن عوامل الخطر للحصول على حصة NAION ارتباط وثيق مع الاضطرابات الكامنة التي لوحظت في مرضى يتلقون العلاج ED مع PDE 5 مثبطات، فإنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه العوامل تزيد من احتمال تطوير NAION.
البروستاجلاندين E1 وفعال في الأوعية FORMULATIONS
قبل وصول السوق للعن طريق الفم PDE 5 مثبطات، آلبروستاديل، والبروستاجلاندين E1 التناظرية التي تسهل الاستجابة الانتصاب من خلال cavernosal استرخاء العضلات الملساء واعتبر، العلاج الأمثل لإدارة ED.12 آلبروستاديل يبقى علاج الخط الثاني المفضل الخيار للمرضى غير القادرين على تحمل، أو لديك استجابة المعالجة غير الملائمة لPDE 5 inhibitors.14 آلبروستاديل متاح تجاريا باسم Caverject دفعة وEDEX الحقن الاسفنجيه، وكذلك موسى التحاميل مجرى البول. في ذلك الوقت من هذا الاستعراض، Caverject الاندفاع غير متاحة مؤقتا من خلال الشركة المصنعة المخدرات.
الدوائية. آلبروستاديل، عندما تدار عن طريق الحقن داخل الكهف، لديه بداية سريعة من العمل ويؤدي إلى الانتصاب داخل 5 إلى 20 minutes.23 المرضى الذين هم المرشحين المثالي لعلاج الاسفنجيه ينبغي أن يتلقى التعليم وتدريب شامل على تقنية الحقن الذاتي المناسبة عادة. يتم تنفيذ الجرعات الأولية والمعايرة داخل عيادة الطبيب باستخدام أقل جرعة اللازمة لإنتاج 30 إلى 60 دقيقة الانتصاب كافية لintercourse.24 الجرعة الموصى الأولية لآلبروستاديل الاسفنجيه هو 2.5 غرام، وينبغي معاير في 5 إلى 10 غرام الزيادات حتى لوحظ استجابة. وتراوحت الجرعات متوسط المستخدمة في الدراسات السريرية من 10 إلى 20 غرام وتواتر الحقن الموصى به هو لا أكثر من 3 مرات weekly.23،24
يتم امتصاص التحاميل آلبروستاديل مجرى البول من خلال بطانة مجرى البول في غضون 10 دقيقة ولها مدة العمل حوالي 30 إلى 60 minutes.25 إدارة الذات من التحاميل داخل مجرى البول يمكن أن يكون تحديا. المرضى يجب أن تكون تحت إشراف عن كثب في الإعداد المكتب خلال فترة العلاج الأولي. ويوصى جرعة منخفضة من انطلاق 125-250 غرام ويمكن معاير إلى 500 غرام أو 1،000 ز كما tolerated.26،27
الفعالية السريرية. وقد وجدت الدراسات السريرية تقييم فعالية آلبروستاديل عموما أن حقن الاسفنجيه أكثر فعالية من الصياغات تحميلة الإحليلية. في العشوائية، وفتح التسمية، دراسة متعددة المراكز التي تنطوي على 111 مريضا، أسفرت 82.2٪ من الإدارات الاسفنجيه في الجماع ناجحة، مقارنة مع 47.4٪ من الإدارات تحميلة مجرى البول آلبروستاديل (P <.0001) تم العثور .28 نتائج مماثلة في دراسة مقارنة حقن الاسفنجيه لمجرى البول استخدام تحميلة في 66 المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي. من الحقن آلبروستاديل، أدت 85٪ إلى الجماع، مقارنة مع 55٪ فقط من الإدارات تحميلة (P <.05) .27
الاحتياطات والأحداث السلبية. وتدار كل من تركيبات جرعة آلبروستاديل محليا واستقلابه بسرعة، مما يجعل الآثار الجانبية الجهازية غير شائعة نسبيا مع هذه العوامل. الآثار الجانبية المحلية مثل ألم القضيب المرتبطة الحقن ومجرى البول حرق هي المضاعفات المرتبطة العلاج الأكثر شيوعا، وتحدث مع حدوث متغير ولكن ذكرت في 17٪ إلى 37٪ من المرضى في studies.23-25 السريرية آثار جانبية خطيرة محتملة، مثل الانتصاب لفترات طويلة وقساح هم أقل شيوعا بكثير، وقد ذكرت في ما يقرب من 1٪ من المرضى الذين يستخدمون مستحضرات آلبروستاديل.
بابافيرين الاسفنجيه وفينتولامين، مثل آلبروستاديل، ومرخيات العضلات الملساء التي تسهل عملية الانتصاب من خلال تمدد الشرايين cavernosal. فينتولامين يفتقر فعالية كبيرة عندما تستخدم وحدها، ويرتبط بابافيرين حيد مع وجود نسبة أعلى من الانتصاب لفترات طويلة وتليف ذلك عادة ما يتم الجمع بين كل من المخدرات وتتفاقم في pharmacies.12 المتخصصة ويشار إلى المنتج الناتجة باسم "bimix". ويتم إعداد صياغة أخرى تسمى "تريمكس" مع إضافة آلبروستاديل. في الدراسات السريرية تقييم الاستخدام المشترك للجميع وكلاء فعال في الأوعية 3، وكانت نسبة نجاح مماثلة لآلبروستاديل وحيد. لذلك، يوصي المبادئ التوجيهية من AUA أن المحاكمة الأولى من آلبروستاديل حيد يعتبر في المرضى الذين هم المرشحين لtherapy.12 فعال في الأوعية بالنسبة للمرضى الذين يفشلون آلبروستاديل حيد، bimix وتريمكس تركيبات يمكن اعتبار.
التحضيرات التستوستيرون
ارتبط ED مع انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون المصل الثانوية لظروف الهرمونية مثل قصور الغدد التناسلية، والعلاج ببدائل هرمون التستوستيرون وقد تبين لتحسين هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من الاندروجين deficiency.29 هناك عدة منتجات استبدال التستوستيرون المتاحة تجاريا بما في ذلك: حقن الإفراج الفوري والمؤجل، التصحيح عبر الجلد والمواد الهلامية الجلد الموضعية، ونظام تسليم مخاطية الشدق، ويزرع بيليه معقمة. يدار حقن أقل العملي، قصير المفعول التستوستيرون بروبيونات عدة مرات في الأسبوع، وتم استبداله بصورة كبيرة من قبل الدهن تركيبات استر القابلة للذوبان، سيبيونات التستوستيرون إينونثات و، والتي يمكن أن تدار كل 2 إلى 4 أسابيع. اثنين من بقع صياغة عبر الجلد (Testoderm وTestoderm TTS) مصممة لتطبيقها على كيس الصفن على حد سواء غير متوفرة حاليا من خلال الشركة المصنعة المخدرات. واحد متوفر غير الصفن نظام تسليم عبر الجلد (Androderm) متوفر في 2.5 ملغ و 5 ملغ الأنظمة، التي ينبغي إعادة تطبيق كل ليلة، كل 24 ساعة. A 1٪ هلام التستوستيرون إعداد (AndroGel) للتسليم trandermal متاح في 2.5 غرام و 5 ز الحزم الجراية. مضخة بالجرعات المقننة (Testim) هي 1٪ هلام التستوستيرون آخر، وتتوفر في 5 ز الأنابيب. يجب أن تكون تعليمات المرضى لغسل اليدين بعد تطبيق وتجنب الاستحمام في غضون 2 ساعة من تقديم الطلب. تم تصميم mucoadhesive نظام التسليم الشدق الإفراج رقابة (Striant) لإدارة 30 ملغ من هرمون التستوستيرون على مدى 12 ساعة عندما يطبق فوق الأسنان القاطعة مرتين يوميا. زرع الكريات أسطواني معقمة (Testopel) تزرع تحت الجلد من قبل طبيب مختص وتقديم باستمرار التستوستيرون لمدة 3 إلى 4 أشهر أو ما يصل إلى 6 أشهر. يجب أن تكون فردية الجرعة بناء على متطلبات اليومية الحد الأدنى من هرمون التستوستيرون. يجب زرع اثنين من 75 ملغ الكريات لكل التستوستيرون بروبيونات 25 ملغ المطلوبة أسبوعيا.
الفعالية السريرية والسلامة. العلاج ببدائل هرمون تستوستيرون لعلاج الضعف الجنسي مثير للجدل نظرا لعدم وجود بيانات كبيرة دعم صالح هذه الطريقة العلاج والمخاطر المحتملة من الآثار الجانبية على المدى الطويل. وأظهر التحليل التلوي يعني معدل استجابة الانتصاب كبير في الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية على العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون مقارنة مع الدواء الوهمي (65.4٪ مقابل 16.7٪، P <.0001) .30 ومع ذلك، وجدت دراسة حديثة لها تأثير غير متناسقة وغير هام على وظيفة الانتصاب في المرضى الذين يعانون من انخفاض التيستوستيرون (حجم التأثير، 0.80، 95٪ CI، -0.10-1.60) .31 العلاج التيستوستيرون جيد التحمل بصفة عامة، مع ردود الفعل الجلدية أثناء العلاج ببدائل عبر الجلد كونها الآثار الجانبية الأكثر شيوعا. لم تثبت مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا تطوير أثناء العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون على المدى الطويل بشكل كامل، حتى الرصد الوثيق PSA هو necessary.32
OPTIONS [نونفرمكلوجك] العلاج TREATMENT
فراغ الأجهزة تركيب (VEDs) وجذابة الخيارات غير الدوائية للمرضى بسبب فعاليتها هي مماثلة لPDE 5 مثبطات وترتبط أنها مع هامش مرتفع نسبيا من السلامة عند استخدامها بشكل صحيح. والعديد من المنتجات VED المختلفة المتاحة ولكن كل النظم الاستفادة من السلبية غرفة الضغط فراغ وحلقة انقباض مرنة في قاعدة القضيب لتسهيل والمحافظة على الانتصاب. تم الإبلاغ عن المريض وشريك معدلات النجاح مع العلاج VED على 76٪ و 74٪، respectively.12 الآثار الجانبية الأكثر شيوعا المرتبطة العلاج VED هو ألم القضيب طفيفة. وينبغي أن المرضى فقط استخدام المنتجات VED التي تحتوي على منظم للفراغ لتجنب الإصابة إلى القضيب بسبب الضغط السلبي المفرط.
كان الجهاز القضيب جراحيا المعالجة الأولى المتاحة للمرضى ED منذ ما يقرب من 40 عاما، واليوم لا يزال بدلة القضيب خيارا قابلا للتطبيق لمعالجة المرضى الذين يعانون من ضعف الاستجابة للعلاج الطبي. حاليا الأجهزة التعويضية المتاحة هي إما noninflatable أو نفخ. تتكون المنتجات غير قابل للنفخ أو ليونة من قضيب مرن التي لا تزال في حالة شبه جامدة، وعلى الرغم من أن أكثر موثوقية من أنظمة نفخ، فهي ليست كما المرغوب فيه للكثير من المرضى. تتكون من 3 قطع قابل للنفخ المنتجات أكثر من المرغوب فيه عادة من اسطوانة الاصطناعية مزروع داخل كل المجاميع التي يتم توصيلها إلى خزان مملوءة بسائل ومضخة في قاعدة كيس الصفن.
المضاعفات الأكثر شيوعا المرتبطة بدلة القضيب هي عطل في جهاز والعدوى. انخفضت التقدم التكنولوجي معدل خلل وجدت مراجعة حديثة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 جهاز من 79.4٪ في المرضى الذين يعانون من 2،384 products.33 نفخ التقدم مماثلة أدت إلى تطوير أجهزة المغلفة المضادات الحيوية، والتي أسفرت عن إصابة انخفاض أسعار الفائدة.
TREATMENT OPTIONS حاليا قيد التحقيق
وقد تم إحراز تقدم ملحوظ في علاج الضعف الجنسي خلال السنوات القليلة الماضية. وبالإضافة إلى جديدة PDE 5 مثبطات، العديد من وكلاء إينفستيغأيشنل مع أهداف رواية العلاج والاستراتيجيات المثيرة باستخدام التكنولوجيا الحيوية، والتي قد عكس علم الأمراض المرض الكامن وراء ED، هي في مراحل مختلفة من development.34
ويجري حاليا تقييم عدة PDE 5 مثبطات في الدراسات السريرية. Avanafil هو قصير المفعول وكيل جدا أن يتم امتصاصه بسرعة (TMAX 35 دقيقة) والقضاء (T1 / 2 <1.5 ساعة)، وبالتالي قد يكون خيارا فعالا في علاج المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج نترات. Udenafil، mirodenafil، وSLX-2101 قد أظهرت أيضا تحسن في وظيفة الانتصاب، وإمكانات udenafil لتعديل ED علم الأمراض الأساسي هو أن تكون investigated.35
طرق العلاج الجديدة التي يجري تقييمها حاليا لED ما يلي: آلبروستاديل موضعي، منبهات الدوبامين، melanocortins، مثبطات رو-كيناز، تفعيل guanylate محلقة، وكذلك في الجسم الحي وخارج الحي العلاج الجيني. آلبروستاديل، والتي وضعت مع هلام SEPA أو NexAct (كلاهما امتصاص موضعي تعزيز المواد) في المرحلة 3 من الدراسات السريرية وأظهرت تحسن في وظيفة الانتصاب، ولكن من غير الواضح متى أو ما إذا كان هذا الوكيل سوف تكون متاحة تجاريا. Bremelanotide هو ناهض مستقبلات ميلانوكورتين مع الآثار المعروفة على وظيفة الانتصاب تنشأ داخل الجهاز العصبي المركزي وأظهرت تحسنا ملحوظا في استجابة الانتصاب بعد administration.36 الأنف والشكل النشط من رو-كيناز يبدو أن زيادة تنظيم cavernosal تقلص العضلات على نحو سلس وdetumesence، وبالتالي ، والمركبات التي تحول دون رو-كيناز ويجري حاليا development.34 إمكانية تطبيق التكنولوجيا الوراثية، وإن كانت لا تزال في التنمية في وقت مبكر، يبشر أكثر لمستقبل إدارة ED. في الدراسات التجارب على الحيوانات الحقن الاسفنجيه من 'عارية' DNA البلازميد المشفرة وراثيا مع منشط قناة البوتاسيوم، hSlo، تباطأ علاج الانخفاض الطبيعي والحفاظ على وظيفة الانتصاب لدى الفئران لعدة months.36،37 أظهرت دراسة المرحلة 1 كاملة عودة وظيفة الانتصاب في 2 من 11 رجلا مع ED الذين تلقوا العلاج hSlo الاسفنجيه، والتي كان جيد التحمل، كما ورد في دراسة متابعة لمدة 2. 38،39
سرعة القذف
الفيزيولوجيا المرضية. ED يشمل العديد من الاضطرابات المتعلقة مشاكل مع القذف، مثل سرعة القذف، وتأخر القذف، وanorgasmia.5 ومن بين هؤلاء، سرعة القذف هو الأكثر شيوعا والتركيز في هذه المناقشة.
ويمكن تقسيم سرعة القذف إلى اضطراب الابتدائي أو الثانوي، وعلى الرغم من أن المسببات الكامنة غير معروف تماما، فإن الأدلة تتراكم يدعم دور الفيزيولوجية العصبية و / أو المرض السلوكي المرضى component.5،7،40 مع سرعة القذف الابتدائي (PPE) لديها ميزات متسقة مع التركيز الفيزيولوجية العصبية بما في ذلك تاريخ عائلي من PE، القضيب فرط الحساسية، والإفراط المنعكس قذفي، ومستقبلات السيروتونين sensitivity.40 الإجهاد، والقلق، والمشاكل العاطفية تتفق مع النظرية السلوكية وارتبطت بشكل وثيق مع PE الثانوي. قد تورطت عدة الناقلات العصبية لدورهم في عملية معقدة من رد الفعل القذف، مع اظهار السيروتونين دورا المثبطة خلال ejaculation.41
التشخيص والعلاج نتيجة التدابير. يجب أن يتم تقييم تقييم كامل لالوظيفة الجنسية من أجل التفريق ED من PE، والتي تم الإبلاغ للمشاركة في تحدث في حوالي 30٪ من الشكاوى التي تنطوي على صعوبات patients.40 المحافظة على الانتصاب نتيجة القذف المبكر في غياب المرضية يمكن أن تشخص خطأ العوامل ED ED كما إذا لم يتم فحص المريض بشكل صحيح لPE. على بعد مسافة قصيرة مهبلى الوقت قذفي الكمون (IELT)، وهي المرة من اختراق المهبل إلى القذف، يمكن أن تكون مفيدة في تحديد المسببات الكامنة وراء العجز الجنسي. في الآونة الأخيرة، وأداة سرعة القذف، وهو مقياس صحيح وموثوق بها من سرعة القذف، وقد وضعت لالتقاط مخاوف المريض ما هو أبعد من time.42 الكمون قصيرة
خيارات العلاج من تعاطي المخدرات العلاج. على الرغم من أن العديد من الأدوية قد تم تقييمها في التجارب السريرية لتحسين السيطرة على قذفي والحد من القلق الشخصية، ويتم الموافقة على أي من هذه العوامل حاليا من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج PE. ومع ذلك، استراتيجيات تعديل السلوك وكلاء الصيدلانية مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، والمستحضرات الموضعية (مثل يدوكائين / كريم البيلوكاربين) كلها أوصى حاليا من قبل AUA لإدارة PE.5 التخدير الموضعي توعي فعال القضيب لالمنبهات اللمسية، وتحسين الوقت الكمون، وترتبط مع طفيفة فقط الآثار الجانبية المحلية. وقد جرت العادة على استخدام اس اس اراي ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل مضادات الاكتئاب وترتبط مع بعض الآثار الجانبية التي لا تطاق ويحتمل أن تكون كبيرة التفاعلات المخدرات، وبالتالي فإن الاستخدام المزمن لهذه الأدوية لعلاج PE يمكن أن يكون غير جذاب ويمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف الالتزام من قبل المرضى. لمعالجة هذه الشواغل، وقد استخدمت العديد من التجارب السريرية جرعات أقل وبناء على الطلب مقابل الجرعات اليومية المستمرة من هذه العوامل، ولكن لم تكن ميزة المرتبطة مع هذه الاستراتيجية الجرعات بشكل واضح established.5،41
SSRI الفعالية السريرية. وقد الباروكستين، سيرترالين، وفلوكستين واس اس اراي الأكثر دراسة وينصح عادة وكلاء لإدارة PE ضمن فئتها. وبناء على نتائج عدة تجارب عشوائية محكومة، تبدو الباروكستين أن يكون لها أكبر تأثير على تحسين IELT وتأخير القذف من 1.5 دقيقة قبل العلاج إلى 7.7 دقيقة بعد treatment.40،41 سيرترالين وفلوكستين وقد تبين أيضا لزيادة IELT وتحسين رضا المرضى ، مقارنة مع الدواء الوهمي، على الرغم من أن نصف العمر الطويل فلوكستين ليفسح المجال لالجرعات اليومية المستمرة بدلا من الإدارة على الطلب.
الاحتياطات والأحداث السلبية. وقد وجدت الدراسات التي قيمت اس اس اراي لعلاج PE عموما هذه العوامل إلى أن جيد التحمل بصفة عامة، وخاصة مع التجارب التي تنطوي على المرضى الذين يتلقون العلاج على الطلب. بعض من ذكرت أكثر شيوعا الآثار الجانبية التي تحدث في الغالب في المرضى على جرعات متواصلة تشمل: الغثيان، والتعب، والصداع، والارتباك، والإسهال. للحد من ردود الفعل السلبية الخطيرة المحتملة، المرضى الذين يتناولون اس اس اراي يجب أن تكون تعليمات لتجنب تعاطي المخدرات هرمون السيروتونين الأخرى، ونصح بعدم وقف العلاج فجأة. وعلاوة على ذلك، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية مراقبة المرضى عن كثب لتفاعلات العقاقير، وذلك لأن عدة اس اس اراي هي بالبروتين غاية مقيدة وعملية الأيض من خلال نظام السيتوكروم P450.
وقد ركزت فعالية وسلامة المحاكمات TCAs.Clinical تقييم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج PE السريرية في المقام الأول على كلوميبرامين وهو ما ثبت أن يكون لها آثار ايجابية على IELT في العديد من studies.5 في تصميم كروس العشوائية التي تنطوي على 36 رجلا مع PE الذين عولجوا مع فلوكستين، سيرترالين، كلوميبرامين، وهمي، وكان كلوميبرامين أعظم تأثير على IELT (من 46 ثانية في الأساس إلى 5.75 دقيقة، P <.01) والجنسية satisfaction.43 الآثار الجانبية الحالة لنظير الودي المريض مثل النعاس، الدوخة، جفاف الفم،
الطريقه الثانيه
الاستمناء او العاده السريه
^^^^^^^^^^
الاستمناء يحدث في كل ثقافة، وعبر كل فترة من التاريخ، وانها الطريقة معظم المراهقين اكتشاف ما يتمتعون بها قبل الشروع في علاقات جنسية للبالغين. ومع ذلك، إذا أنه أصبح هاجسا الذي يمنع الجوانب الأخرى من حياتك، أو كنت تنتمي إلى الدين أو الفلسفة التي يحرم الاستمناء، فإنه من الممكن للحد من الاندفاع، وجمع الخاصة بك الانضباط الذاتي، والسيطرة على الدوافع الخاصة بك.
الجزء 1 من 2: البقاء مشغول، وركز
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 1 النسخة 2.JPG
1Find منفذ آخر على وقتك والطاقة. ملء حياتك مع الأنشطة الانخراط. الإثارة من القيام بشيء مختلف يمكن أن تساعد في استبدال الرغبة في ممارسة العادة السرية، وسيكون لديك أولا بأول لالهاء في المرة القادمة كنت إغراء. نحاول ان بعض هذه الخيارات:
كن مبدعا. عملية تحويل تحث الجنسي في الانتاج الابداعي (وتسمى التسامي) هو شيء الذي يكون قد اعتمد الرهبان والحكماء عليها لقرون. بدء الكتابة، وتعلم العزف على آلة موسيقية، والطلاء، ورسم، أو فعل أي شيء آخر يجعلك تشعر وكأنك كنت تفعل شيئا مثمرا.
لعب الرياضة. فإنه يأخذ الانضباط والمثابرة على التفوق في الرياضة. تطوير مصلحة مثل الجري أو السباحة، أو الرياضة فريق مثل كرة القدم، كرة القدم، كرة السلة، أو كرة المضرب. أيضا، فإن أي شكل من أشكال ممارسة تساعدك على تخفيف التوتر، وتشعر بالسعادة، وتجعلك تركز على القوة البدنية الخاصة بك بطريقة إيجابية. اليوغا هي شكل آخر من أشكال التمارين الرياضية التي يمكن أن تساعدك على الشعور أكثر استرخاء وأقل عرضة للشعور الرغبة المفاجئة على ممارسة العادة السرية.
اتباع نظام غذائي صحي. الفواكه والخضروات لها آثار صحية على الجسم وتوفر العناصر الغذائية اللازمة لزيادة الطاقة الخاصة بك لتجعلك أكثر نشاطا طوال اليوم.
البحث عن هواية جديدة، أو غرس المهارات. تعلم شيء أن يستغرق بعض الوقت لإتقان يمكن إعادة تركيز عقلك على الإشباع المتأخر لتحقيق الأهداف بدلا من الإشباع الفوري من الاستمناء. محاولة مهارات مثل الطبخ، woodshop، والرماية، والخبز، الخطابة، أو البستنة.
التطوع وقتك. تكريس الطاقة الخاصة بك لمساعدة المراهقين الذين قد تم الأقل حظا مما كنت، مثل العمل في مأوى، دروس الطلاب ذوي الدخل المنخفض، وتنظيف المناطق المنكوبة، أو جمع الأموال لسبب وجيه. ستحصل على شعور الإيثار من مساعدة الآخرين، وسيكون لديك وقتا أقل لتبتعد عن أهدافك.
إعلان
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 2.JPG
2Make خطة لتجنب الاستمناء أثناء بك "انتقل إلى" أوقات اليوم. إذا كان لديك مشاكل قبل الذهاب إلى السرير أو في الحمام، والامتناع عن أي إغراء لممارسة العادة السرية. على سبيل المثال، اذا كان مشكلة في وقت متأخر من الليل، وإسقاط على الأرض والقيام دفع عمليات حتى كنت منهكا جدا لفعل أي شيء ولكن تغفو. إذا وجدت دش الوقت مغريا جدا، البدء في استخدام الماء البارد الجليد فقط - سوف لا تريد أن تكون في هناك لفترة طويلة.
إذا كنت الاستمناء دائما عندما تصل إلى المنزل من المدرسة، للتأكد من لديك خطة الصلبة لدرء أي الملل قد تشعر. إذا كان لديك القليل جدا للقيام بذلك عقلك يتجول في كثير من الأحيان إلى الأفكار الجنسية، وتحتل الجدول الزمني الخاص بك. سوف تجد أنه من الأسهل يحصل لتجنب الاستمناء إذا كنت مشغولا جدا أو متعب لتجنيب أي طاقة لالانحرافات.
إذا كنت تميل إلى ممارسة العادة السرية في الصباح، حاول أن ينام مع أكثر من مجرد طبقة واحدة من الملابس لمس حتى نفسك هو أكثر من محاولة.
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 3 النسخة 2.JPG
3Limit العزلة الخاص بك. إذا كنت الاستمناء كثيرا لأنك تشعر بالوحدة، وإيجاد سبل للمشاركة كما اجتماعيا ممكن. وهذا يعني أنه يجب عليك الانضمام العديد من الأندية أو الأنشطة كما يمكنك، قبول وإعطاء المزيد من الدعوات إلى الناس، والخروج من طريقك لكسب المزيد من الاصدقاء. إذا كنت تريد أن تعود شخص ما، النظر في طلب صديق لتقوم بإعداد أو الانضمام إلى تاريخ الموقع على الانترنت.
شيء آخر يمكنك القيام به هو للحد من الأوقات التي من المحتمل أن تكون في البيت وحده. إذا كنت تميل إلى ممارسة العادة السرية في ساعة أو ساعتين قبل الحصول على والديك من العمل الى المنزل، والذهاب في نزهة على الأقدام خلال ذلك الوقت، أو تقوم بأداء واجبك في مقهى.
حتى لو كان كل من أصدقائك مشغولون، لا يزال بإمكانك الحد من الدافع لممارسة العادة السرية قبل الخروج في الأماكن العامة. على سبيل المثال، بدلا من مشاهدة المباراة في المنزل من قبل نفسك، مشاهدته في شريط رياضية. حتى لو كنت لا شنقا مع الأصدقاء، فإنك لن تكون وحدها، في نهاية المطاف عدم وجود الوقت للاستمناء.
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 4 النسخة 2.JPG
4Stop يراقب الاباحية على جهاز الكمبيوتر الخاص بك. واحدة من الأسباب التي قد تكون استمناء كثيرا هو أن تعرف أنك تستطيع الدخول الاباحية في غضون ثوان إذا كنت ترغب في ذلك. ومع ذلك، إذا لم يكن لديك قوة الإرادة لوقف النظر في الاباحية بنفسك، ثم قد تضطر إلى اتخاذ تدابير أخرى لانجاز هذه المهمة:
النظر في تركيب حجب الاباحية البرنامج على جهاز الكمبيوتر الخاص بك. وبطبيعة الحال سوف تعرف كلمة المرور لتجاوز الحجب وظيفة، ولكن مجرد وجود لها يطفو على السطح سوف أذكر لكم من أولوياتك. يمكنك أيضا كتابة كلمة مرور عشوائية في ملف نصي، نسخه ولصقه عند إدخال كلمة المرور الخاصة بك والتحقق من ذلك، ثم حذف الملف النصي. ثم، فلن تكون قادرة على معرفة كلمة المرور الخاصة بك الاباحية مانع. هذا هو أفضل وسيلة لإبقاء لكم قوي وتجنيب لك النضال.
إذا كان لديك الميل إلى ممارسة العادة السرية النظر في الاباحية على جهاز الكمبيوتر، حاول تحريك جهاز الكمبيوتر الخاص بك إلى غرفة حيث يمكن للآخرين أن أراك.
إذا كان لديك مجموعة الجسدي من الاباحية، والتخلص منه في اسرع وقت ممكن.
الحصول على مساعدة. تم تصميم التطبيقات إدمان الجنسية مثل Brainbuddy لتركيب شبكة كهرباء جديدة في المخ الخاصة بك حتى تتمكن نتلهف اتصال حقيقي بدلا من الاباحية.
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 5.jpg و
5BE الثابتة والمريض. ووقف إدمان العادة السرية لا تريد ضرب صاعقة. إنها عملية تتطلب التزاما، وكنت قد يخطئ أو الانتكاس في مناسبات. الصراع الحقيقي هو المثابرة، حتى ارتكاب الآن أنك لن تدع الأخطاء صغيرة تقف في طريقك.
اقامة نظام المكافأة. رشوة نفسك على البقاء على المسار مع مكافآت لحسن السلوك. على سبيل المثال، اذا كان يمكنك الذهاب أسبوعين بأكملها دون استمناء مرة واحدة، وعلاج نفسك لتساهل صغير مثل لعبة جديدة أو مخروط الآيس كريم.
نظم مكافأة كبيرة. فقط للتأكد من عدم مكافأة نفسك مع الشيء ذاته كنت في محاولة لقهر، والتي، في هذه الحالة، يتم استمناء. إذا أنت تقول أن عليك مكافأة نفسك مع ممارسة العادة السرية بعد أسبوع من لا يفعل ذلك، ثم عليك أن تكون فقط تحول الاستمناء في شيء ان كنت حقا، حقا تريد أكثر من ذلك.
الجزء 2 من 2: الحصول في الحق في التفكير
وقف الاستمناء الإدمان الخطوة 6.jpg و
1Stop معاقبة نفسك. النظر في الامر بهذه الطريقة: إذا كنت تعيش باستمرار على رفض أن البعض قد يشعر حول استمناء، ثم كنت لا تزال تفكر في ممارسة العادة السرية في كل وقت. لا مجرد التجارة في إدمان العادة السرية الخاصة بك لبعضنا البعض - وانهم بذلك ترتبط ارتباطا وثيقا أنك لن يحل أي شيء. بدلا من ذلك، نعترف بأن هذا كان مشكلة بالنسبة لك، ولكن سوف نثابر لوقف الاندفاع.
تذكر، أنك الإنسان، والبشر الاستمناء. وتشير بعض الدراسات إلى أن ما يصل إلى 95٪ من الذكور و 89٪ من الإناث يعترفون بأنهم قد استمنى. [1] سوف تشعر أنك أقل العار مرة واحدة كنت أدرك أنك لست وحدك.
مقاومة الرغبة من الغرق في اليأس بتذكر مرة قضى الشعور بالأسف لنفسك عندما كان يمكن إنفاقها التخلي عن إدمانك.
وقف الخطوة 7.jpg والاستمناء الإدمان
2Don't نعتقد الأساطير حول مضار الاستمناء. إذا كنت ترغب في التوقف عن إدمان العادة السرية الخاصة بك، ثم عليك أن تفعل ذلك لأسباب شخصية وأخلاقية، وليس لأسباب ذات الصلة بالصحة. المشكلة الصحية الحقيقية الوحيدة التي يمكن أن يكون سبب الألم هو والقساوة من الاستمناء المزمن، ولكن يمكن أن تذهب بعيدا إذا قمت بإيقاف لمس نفسك في كثير من الاحيان. وهنا بعض الأشياء التي الاستمناء لن تفعل لجسمك:
سوف الاستمناء لا يسبب العقم، وسرعة القذف، أو العجز الجنسي.
سوف الاستمناء لا يسبب الجنون.
سوف الاستمناء لا يسبب العمى، أو حتى العوامات العين.
سوف الاستمناء لا يسبب كثرة التبول.
وقف الخطوة 8.jpg والاستمناء الإدمان
3Know أنه سوف تتحسن. إذا كان لديك الإيمان التي يمكنك أن تجد في الواقع وسيلة لوقف الإدمان على الاستمناء الخاص بك، ثم عليك أن تكون قادرة على القيام بذلك. ربما هدفك هو عدم التوقف عن العادة السرية تماما، ولكن فقط للحد من العادة السرية الخاصة بك إلى كمية صحية، مثل مرة واحدة أو مرتين في اليوم. هذا على ما يرام تماما، أيضا. إذا كان لديك الاعتقاد بأن كنت حقا لا يمكن الفوز بهذه المعركة، عليك أن تكون أكثر بكثير من المرجح أن ينجح مما لو كنت باستمرار الثانية التخمين بنفسك.
أن يقال، قد يكون هناك أيام عندما يكون لديك الانتكاسات. إذا وجدت نفسك استمناء يوم واحد عند التخطيط لا، لا أعتقد، "أوه، حسنا، لقد دمر هذا اليوم على أي حال"، ويستمر بعد ذلك بشكل إلزامي استمناء لبقية اليوم ثم تبدأ من جديد في اليوم التالي. هذا هو حول المنطقي مثل التفكير التي يجب أن أكل الكعكة كلها لأنك لقد كان الكوكي واحد ولقد دمر النظام الغذائي الخاص بك لهذا اليوم على أي حال.
وقف الخطوة 9.jpg والاستمناء الإدمان
4Know عندما لطلب المساعدة. إذا كنت قد حاولت كل شيء وفقط لا يمكن أن يبدو للحصول على إدمانك تحت السيطرة، وأنه قد يكون الوقت قد حان لنقول شخص آخر عن مشكلتك، وطلب المساعدة. لا تشعر بالخجل، وتذكر أن الكثير من الناس لديهم مشاكل مماثلة مثل الإدمان. طلب المساعدة هو عمل شجاع، ومعظم الناس تسأل سوف نرى ذلك على هذا النحو.
اسأل الزعيم الديني الخاص للاسترشاد بها. إذا كنت تنتمي إلى الكنيسة، والنظر في طلب رجال الدين المحليين للحصول على مساعدة. حافظ على ثلاثة أمور في الاعتبار: أولا، هؤلاء الناس تصبح جزءا من رجال الدين لأنهم مكرسة لمساعدة تجمعاتهم. ثانيا، لقد ربما بالفعل بمساعدة شخص مع إدمان العادة السرية من قبل. وأخيرا، انهم ملزمة السرية التامة. طلب موعد خاص مع القس الخاص بك، أسقف، الإمام، الحاخام، أو زعيم ديني آخر، ومعرفة ما إذا كان له أو لها المشورة يمكن أن تساعدك.
تحديد موعد مع طبيب محترف. ويتم تدريب جميع المستشارين وعلماء النفس والأطباء النفسيين لمساعدة الناس مع مستويات مختلفة من الإدمان. تبدأ من خلال رؤية المعالج في منطقتك، والذي يمكن تقييم إدمانك ويحولك إلى مساعدة أكثر تخصصا إذا لزم الأمر. تتوفر العديد من خيارات العلاج المتاحة، من العلاج المعرفي السلوك على الدواء.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق